單孔腹腔鏡全腹膜外操作與開(kāi)放式腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究.pdf

1、背景：
　　腹股溝疝是外科的常見(jiàn)疾病之一，腹股溝疝的手術(shù)方式主要包括腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的微創(chuàng)治療，微創(chuàng)手術(shù)的患者術(shù)后恢復(fù)較快，臨床療效得到越來(lái)越多人的認(rèn)可。單孔腹腔鏡技術(shù)(single-laparoscopic surgery,SILS)是在傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上向更微創(chuàng)、更美觀方向發(fā)展的一個(gè)階段，通常是利用臍部單一切口完成手術(shù)，目前已成為微創(chuàng)外科的熱點(diǎn)之一。近年來(lái)腹腔鏡腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)從多孔腹腔

2、鏡逐漸進(jìn)展到單孔腹腔鏡，取得良好的治療效果，本文現(xiàn)就單孔腹腔鏡全腹膜外操作與開(kāi)放式腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果作比較，進(jìn)一步了解開(kāi)放和腔鏡全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)各自的優(yōu)缺點(diǎn)。
　　目的：
　　比較單孔腹腔鏡全腹膜外操作與開(kāi)放式腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果，進(jìn)一步了解開(kāi)放和腔鏡全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)各自的優(yōu)缺點(diǎn)。
　　材料和方法：
　　1.資料與方法:
　　(1)資料:收集珠江醫(yī)院醫(yī)院

3、普外科在2015年1月至6月收治的單側(cè)腹股溝疝患者50例，均為男性，年齡18-63歲，中位年齡37±4歲，所有患者均簽署知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定。患者術(shù)前均經(jīng)超聲及臨床體格檢查，確診為腹股溝疝。其中行單孔腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)（觀察組）的患者21例，開(kāi)放腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)（對(duì)照組）的患者29例，觀察組年齡18-59歲，中位年齡35±6，其中斜疝18例，直疝3例，對(duì)照組年齡22-63，中位年齡39±3，其中斜疝25例，

4、直疝4例，術(shù)后隨訪時(shí)間3-6個(gè)月，兩組在性別、年齡等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(2)手術(shù)方法
　　2.1術(shù)前準(zhǔn)備:心電圖、胸片、B超、凝血功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、肺功能（≥60歲），必要時(shí)心超。術(shù)前準(zhǔn)備包括備皮，禁食12h，放置導(dǎo)尿管，術(shù)前30min內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗生素1次。
　　2.2手術(shù)方法:單孔腔鏡腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù):21例疝氣患者均采用靜脈聯(lián)合吸入復(fù)合全身麻醉，患者體位為頭低腳高呈1

5、5°仰臥位，手術(shù)操作者與持鏡助手均立于患者健側(cè)。手術(shù)切口位置選擇:患者臍孔較淺、較大者取經(jīng)臍孔縱行正中手術(shù)切口約2.5-3.0cm;(2)患者臍孔較深、較小者取臍孔下呈弧形手術(shù)切口，長(zhǎng)約2.5cm。依次切開(kāi)患者皮膚、皮下脂肪組織，正中位置縱向切開(kāi)腹白線長(zhǎng)約3.0cm，用彎鉗輕輕提起切緣，仔細(xì)分離周?chē)鼓ね庵鹃g隙，放置三孔單通道器械于腹膜外腔隙，經(jīng)通道內(nèi)緩慢充入CO2氣體，建立腹膜外氣腹，控制壓力在10-12mmHg，用直徑5mm或者1

6、0mm30°腔鏡專(zhuān)用鏡頭逐步推進(jìn)法分離腹膜前間隙（或者使用卵圓鉗提前鈍性分離腹膜前間隙，然后順通道植入三孔單通道器械），充分暴露恥骨結(jié)節(jié)。從三孔單通道器的通道內(nèi)依次插入腔鏡鏡頭、吸引器、超聲刀，充分游離恥骨梳韌帶、分離出腹壁下血管、精索和Bogros間隙，未進(jìn)入患者陰囊內(nèi)的腹股溝斜疝和直疝疝囊充分游離后無(wú)需特殊處理。一旦腹股溝斜疝疝囊已完全進(jìn)入陰囊內(nèi)，無(wú)法將疝囊充分剝離，或由于粘連使疝囊頸部組織結(jié)構(gòu)模糊，疝囊頸部分離困難時(shí)，此時(shí)可使用超

7、聲刀小心切開(kāi)疝囊頸的頭側(cè)壁部分，通過(guò)腔鏡直視疝囊頸的內(nèi)側(cè)壁條件下充分離斷疝囊頸部，然后游離疝囊周?chē)鼓そM織。用圈套線將近端疝囊頸部套扎，遠(yuǎn)端疝囊曠置，仔細(xì)剝離骼窩和盆腔腹膜將精索骨骼化，并暴露精索血管、輸精管和“危險(xiǎn)三角”。充分游離腹膜前間隙后，如果腹膜出現(xiàn)較大破損則可予圈套線徹底套扎腹膜裂孔，如果破損過(guò)大則可重復(fù)套扎，也可以使用homolok將裂孔夾閉。根據(jù)腹膜前間隙，挑選大號(hào)或者加大號(hào)Bard3DMax補(bǔ)片，小心植入機(jī)體腹膜前間隙，

8、完全覆蓋疝內(nèi)環(huán)口、直疝三角和股環(huán)口，并且將補(bǔ)片徹底覆蓋機(jī)體患側(cè)的恥骨肌孔。術(shù)中如果放置補(bǔ)片困難，此時(shí)可將疝修補(bǔ)片的外側(cè)端縫合固定一根絲線，將疝修補(bǔ)片放置到術(shù)腔后，經(jīng)機(jī)體骼前上棘旁輕輕插入endo-close引出縫合線頭，收緊線頭可以使補(bǔ)片外側(cè)端快捷地移動(dòng)到位。放置的疝修補(bǔ)片一般無(wú)需額外固定，如果需要時(shí)可用醫(yī)用膠粘合補(bǔ)片至腹壁上，以保證放置的補(bǔ)片不移位、卷曲。用可吸收縫線皮內(nèi)縫合皮膚，注意恢復(fù)臍孔外形。
　　2.3術(shù)后處理:術(shù)后處理

9、:疝氣修補(bǔ)術(shù)后予患者砂帶，壓迫手術(shù)切口12h，術(shù)后無(wú)需常規(guī)應(yīng)用抗生素和鎮(zhèn)痛藥物，如果患者發(fā)生陰囊內(nèi)血清腫時(shí)則可抽液減壓。術(shù)后次日拔除導(dǎo)尿管，進(jìn)食少量流質(zhì)食物，并且鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。
　　(3)觀察項(xiàng)目:記錄兩組患者的一般性觀察指標(biāo):年齡、性別、疝的類(lèi)型等，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后24小時(shí)疼痛(VRS)及慢性疼痛（一月以上）、術(shù)后并發(fā)癥等。術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、皮下氣腫、切口愈合不良、陰囊水腫、術(shù)

10、中分破腹膜轉(zhuǎn)TAPP術(shù)式引起的損傷等。
　　(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料x(chóng)±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間采用x2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　1.手術(shù)時(shí)間
　　開(kāi)放組手術(shù)時(shí)間平均為67.21±9.61min，SILS-TEP組手術(shù)時(shí)間平均為50.30±7.54min，SILS-TEP手術(shù)時(shí)間顯著小于開(kāi)放組手術(shù)時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.術(shù)中出血量

11、>　　開(kāi)放組術(shù)中出血量平均為30.16±4.78ml，SILS-TEP組術(shù)中出血量平均為26.77±5.10ml，SILS-TEP術(shù)中出血量顯著小于開(kāi)放組手術(shù)時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.術(shù)后住院時(shí)間
　　開(kāi)放組術(shù)后住院時(shí)間平均為5.26±1.33天，SILS-TEP組術(shù)后住院時(shí)間平均為2.80±0.98天，SILS-TEP術(shù)后住院時(shí)間顯著低于開(kāi)放組術(shù)后住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

12、>　　4.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率
　　開(kāi)放組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生了3例，發(fā)生率為10.34％;SILS-TEP組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生了0例，發(fā)生率為0％，SILS-TEP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和開(kāi)放組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。其中開(kāi)放組術(shù)后并發(fā)癥，切口愈合不良2例，陰囊水腫1例。
　　5.術(shù)后24h疼痛發(fā)生率
　　開(kāi)放組術(shù)后24h疼痛病人有17例，發(fā)生率為58.62％;SILS-TEP組術(shù)后24h疼痛病人有6例，發(fā)生率

13、為28.57％，SILS-TEP術(shù)后24h疼痛發(fā)生率顯著小于開(kāi)放組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　6.慢性疼痛發(fā)生率
　　開(kāi)放組術(shù)后慢性疼痛病人有4例，發(fā)生率為13.79％;SILS-TEP組術(shù)后慢性疼痛病人有1例，發(fā)生率為4.76％，SILS-TEP慢性疼痛發(fā)生率和開(kāi)放組慢性疼痛發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　SILS-TEP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院時(shí)間及術(shù)后2