全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)的安全性研究.pdf

1、目的：對全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）的臨床安全性進(jìn)行評價(jià)；研究“腹膜外”CO2氣腹對施行TEP患者的病理生理改變的影響；研究腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的合理術(shù)式選擇。 方法：對2001年1月至2007年8月入院行TEP或者腹腔鏡經(jīng)腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)（TAPP）的腹股溝疝患者進(jìn)行非隨機(jī)對照研究；在TEP和TAPP兩組中1：1 配對選取各10例進(jìn)行CO2氣腹對病理生理影響的研究；對267例（311例次）TEP手術(shù)患者進(jìn)行補(bǔ)片固定(

2、s-TEP)和補(bǔ)片不固定（n-TEP）非隨機(jī)對照研究。 結(jié)果: TEP、TAPP在單側(cè)手術(shù)時(shí)間、雙側(cè)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后第一天疼痛分?jǐn)?shù)、2周后恢復(fù)非限制性活動(dòng)人數(shù)、復(fù)發(fā)率、總并發(fā)癥率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并發(fā)癥前3 位并發(fā)癥依次為血清腫，神經(jīng)感覺異常和尿潴留。 CO2氣腹對病理生理影響的研究中，TAPP和TEP兩組在各個(gè)時(shí)間段內(nèi)的血壓（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）的變化差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者之間差異沒有統(tǒng)

3、計(jì)學(xué)意義；兩組的呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、PCO2、HCO3 均隨著手術(shù)時(shí)間的延長而增高,PH 隨著手術(shù)時(shí)間的延長而降低、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，拔管后恢復(fù)氣腹前水平。但兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 在s-TEP組和n-TEP組中，兩組在單側(cè)手術(shù)時(shí)間（P＝0.465），雙側(cè)手術(shù)時(shí)間（P＝0.599）、術(shù)后住院天數(shù)（P＝0.320）、術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)天數(shù)（P＝0.745）、術(shù)后24 小時(shí)疼痛分?jǐn)?shù)評分（V.A.S.）上差異無統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)意義，s-TEP組和n-TEP組均沒有沒有復(fù)發(fā)。 結(jié)論: TEP是安全可行的手術(shù)方式；TEP中12mmHg的“腹膜外”CO2氣腹對人體的病理生理改變與TAPP相似，在臨床上不會(huì)對人體產(chǎn)生明顯的影響；在手術(shù)方式選擇上對于I型、II型、III型疝的患者，TEP和TAPP的療效是一致的，TEP是首選的手術(shù)方式；對于小于4cm的腹股溝斜疝患者，進(jìn)行n-TEP是安全、有效的手術(shù)；而對于IV型疝患者或有前列腺手術(shù)史的患者，建議首選TAPP