成人腹型過敏性紫癜臨床特點(diǎn)分析.pdf

1、目的：
　　 分析成人腹型過敏性紫癜的臨床癥狀特點(diǎn)、內(nèi)鏡表現(xiàn)、相關(guān)輔助檢查結(jié)果及誤診原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以減少誤診，為臨床早期診斷提供參考。
　　 方法：
　　 收集2001年1月-2009年12月入住溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的成人過敏性紫癜患者的病例資料，其中以腹痛等消化道癥狀為首發(fā)或主要表現(xiàn)的病例總共37例，男27例，女10例；年齡16-75歲，平均年齡32.1歲。本組病例均被臨床診斷為過敏性紫癜，符合過敏性紫癜

2、的如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①典型的四肢皮膚紫癜，可伴有腹痛等消化道癥狀、關(guān)節(jié)疼和（或）血尿、蛋白尿；②血小板計(jì)數(shù)及凝血功能檢查正常；③排除其他原因所致的血管炎及紫癜?；仡櫺苑治鲞@37例患者的臨床癥狀表現(xiàn)，及部分患者的腹部影像學(xué)表現(xiàn)、內(nèi)鏡表現(xiàn)、腎臟病理及其它相關(guān)輔助檢查結(jié)果。結(jié)果：
　　 1、臨床表現(xiàn)①有明顯誘因可查者9例(24.32％)；②消化道癥狀：所有病例在病程中均出現(xiàn)腹痛，以腹痛為首發(fā)者8例(21.62％)；部分患者伴有腹脹、惡心嘔

3、吐、黑便、血便、腹瀉等消化道癥狀；③腹部體征：腹軟者36例(97.30％)，腹肌稍緊張者1例(2.70％)；壓痛(+)者13例(35.14％)，伴反跳痛者1例(2.70％)：④消化道以外的伴隨癥狀：關(guān)節(jié)痛者12例(32.43％)，小腿酸痛者1例(2.70％)。
　　 2、實(shí)驗(yàn)室檢查①WBC計(jì)數(shù)≥10×109者19例(51.35％)；②行大便隱血檢查者共26例，其中陽性者18例(69.23％)；③所有患者凝血功能均正常；④尿檢異常

4、（蛋白尿或鏡下血尿）者20例(54.05％)；⑤行IgE檢查者6例，其中增高者2例(33.33％)。
　　 3、影像學(xué)檢查有7例患者行腹部CT檢查，提示腸管壁增厚者6例(85.71％)。
　　 4、內(nèi)鏡檢查有8例患者行胃鏡檢查，提示十二指腸球降部病變（包括粘膜充血、水腫糜爛、潰瘍等）6例(75％)。
　　 5、病理檢查有2例患者行腎活檢病理檢查。1例提示IgA腎病，局灶節(jié)段增生性腎小球腎炎；另一例提示IgA腎病，

5、局灶節(jié)段增生性腎小球腎炎伴局灶節(jié)段性腎小球壞死。
　　 結(jié)論：
　　 成人腹型過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，當(dāng)以腹痛為首發(fā)癥狀時(shí)，由于缺乏皮膚紫癜等皮損表現(xiàn)，早期診斷相當(dāng)困難，需詳細(xì)詢問病史；典型的內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有助于早期診斷，如能行小腸鏡檢查，更能明確病變累及的廣泛程度，對(duì)臨床的診斷和治療有積極地指導(dǎo)意義；當(dāng)出現(xiàn)消化道癥狀伴關(guān)節(jié)痛或尿檢異常時(shí)，需考慮該病并及時(shí)治療；條件允許情況下，可行腹部CT檢查，觀察腸壁水腫情況，對(duì)早期診斷有