556例過敏性紫癜患兒臨床分析.pdf

1、目的：分析近期過敏性紫癜(HSP)病因與臨床表現(xiàn)的特點及其治療情況，旨在為過敏性紫癜的診斷和治療提供參考。
　　方法：從蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院病歷檔案室調(diào)取2011年1月1日至2011年l2月31日收治的HSP及紫癜性腎炎（HSPN）患兒臨床資料556例。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、既往史、現(xiàn)病史、體格檢查、實驗室和輔助檢查、診斷和誤診、治療及結(jié)果的臨床資料，并將臨床資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　1)發(fā)病年齡、性別和

2、季節(jié)：患兒年齡分布1～15歲，平均年齡6.77歲，發(fā)病年齡集中在3～9歲,430例，占77.3％；男:女為1．42：1；61.9%的患者在10月份～3月份發(fā)病。
　　2)病因和誘因：該病誘因明確可查者占總患病入院例次58.1％，其中發(fā)病前有上呼吸道感染史最為多見，有255例，比例達46%，前驅(qū)期為2周至患病當(dāng)日。其次為患病前有魚蝦等海產(chǎn)品飲食史47例，比例達8.5%。其它誘因多樣，進食其它常見易引發(fā)紫癜皮疹食物（蛋黃、大豆、牛奶、

3、雞肉）7例、泌尿道感染4例、花粉過敏2例、淋巴結(jié)炎3例、皮膚外傷3例、皮膚膿皰瘡1例、因不潔飲食引發(fā)腸道感染2例、鼻竇炎1例、接種疫苗1例、水痘1例。引發(fā)93例患兒再入院原因中可明確的主要原因，為上呼吸道感染史33例，占再入院例數(shù)35%，激素減量4例（4.3%），飲食海鮮2例（2.2%），進食其他食物引發(fā)紫癜7例（7.6%）。
　　3)臨床表現(xiàn)：入院時表現(xiàn)為單純皮膚紫癜者129例(23.2％)，皮疹合并關(guān)節(jié)癥狀者205例(36.9

4、％)，皮疹合并有消化道癥狀者101例(18.2％)，皮疹合并關(guān)節(jié)癥狀及消化道癥狀者109例（19.6%），既往有HSP史此次為尿檢異常入院12例（2.1%）。
　　4)首發(fā)癥狀：以皮疹為首發(fā)癥狀者524例，占總例數(shù)94.1%；以關(guān)節(jié)癥狀為首發(fā)癥狀者11例，占總例數(shù)2.0%；以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)20例，占總例數(shù)3.6%，其中1例以急性胰腺炎為首發(fā)表現(xiàn)。1例以腦炎為首發(fā)表現(xiàn)。
　　5）腎臟損傷情況：根據(jù)患兒住院期間及出院后隨訪

5、6個月出現(xiàn)腎臟損害者，共確診HSPN189例,以腎損害分類：表現(xiàn)為孤立性血尿73例，孤立性蛋白尿53例，血尿伴蛋白尿50例，急性腎炎型5例，腎病綜合征8例，無急進性腎炎型、慢性腎炎型。其中29人行腎活檢，以腎臟病理改變分級示：Ⅱa級2例，Ⅱb級13例，Ⅲa級2例，Ⅲb級11例，Ⅳb級1例。
　　6）實驗室和輔助檢查：查血常規(guī)中白細胞升高者304例（54.7%），以中性粒細胞升高為主299例（53.8%），嗜酸性細胞比例升高者11例

6、（2%）；出現(xiàn)血小板升高表現(xiàn)304例（54.7%）；有血尿或（和）蛋白尿者189例（34.0%）。出現(xiàn)糞隱血陽性137例（24.6%），糞紅細胞陽性35例（6.3%），糞膿細胞陽性16例（2.9%）?？规溓蚓苎豋（ASO）檢測，陽性率37.01%；肺炎支原體IgG，陽性率51.3%；肺炎支原體IgM，陽性率39.5%。幽門螺桿菌抗體檢查，陽性率34%。C3降低者63例，占11.3%，血清IgA增高者398例（71.6%），IgG增高

7、者279例（50.2%），IgM增高者284例（51.1%）。食物過敏原檢查陽性率：蛋清、蛋黃（74.5%），牛奶（53.6%），鱈魚（41.0%），大豆（20.7%），蟹（15.3%），蝦（6.3%），牛肉（1.7%），豬肉（0.4%），西紅柿（2.3%）、大米（1.1%）、小麥（1.4%）、雞肉（0.5%）、玉米（0.7%）、蘑菇（0.1%）。凝血常規(guī)示：D二聚體升高陽性率61.9%。3例合并腸套疊。20例患兒以劇烈腹痛和消化道出血

8、為首發(fā)癥狀者，行纖維胃鏡檢查，明確為HSP。
　　7)轉(zhuǎn)歸：經(jīng)綜合治療，均好轉(zhuǎn)出院，無死亡病例，平均住院時間天數(shù)：8天。
　　結(jié)論：1,HSP患兒平均年齡6.77歲，發(fā)病年齡集中在3～9歲,發(fā)病多為冬春季節(jié)，男性多于女性。2,病因以感染多見，臨床上要注意予以相應(yīng)的抗感染。3,以腹痛、關(guān)節(jié)痛作為HSP首發(fā)癥狀者易誤診。4,皮膚紫癜合并關(guān)節(jié)癥狀及消化道癥狀組比單純皮膚紫癜組、皮膚紫癜合并關(guān)節(jié)癥狀組的腎臟受累率高。5,該病患兒血清