食管腺癌臨床病理特征及治療模式探討.pdf

1、目的:分析食管腺癌患者的臨床病理特征及預后影響因素，探討其治療策略，以期為臨床工作中更準確的評估其預后、選擇合理的治療模式提供參考。
　　方法:選擇2004年1月1日至2013年12月31日于河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院收治，經根治性手術切除的原發(fā)性食管腺癌患者201例，其中單純手術120例、手術+化療63例、手術+放療+化療18例。分析全組生存及局控狀況，探討不同臨床病理因素以及治療模式對生存及局控的影響，并對其預后因素進行分析。

2、>　　結果:
　　1診斷情況:全組201例患者治療前均行胃鏡/食管鏡檢查，僅115例鏡檢診斷為食管腺癌，鏡檢確診率為57.2％。
　　2淋巴結轉移規(guī)律:(1)全組患者201例，90例發(fā)生淋巴結轉移，淋巴結轉移率為44.8％(90/201)。手術共清掃淋巴結2026枚，其中322枚發(fā)生淋巴結轉移，淋巴結轉移度為15.9％(322/2026)。(2)11例胸上段食管腺癌上縱隔淋巴結轉移度為6.7％(1/15)，無中縱隔、下縱隔及

3、腹腔淋巴結轉移;102例胸中段食管腺癌上縱隔、中縱隔、下縱隔及腹腔淋巴結轉移度分別為31.6％(6/19)、11.8％(50/423)、13.5(36/267)、18.8(69/367);88例胸下段食管腺癌中縱隔、下縱隔及腹腔淋巴結轉移度分別為1.5％(3/199)、10.9(25/229)、33.7(132/392)，無上縱隔淋巴結轉移。(3) T1～T4期淋巴結轉移率和轉移度組間比較均有顯著性差異(x2=35.861，P=0.00

4、0;x2=125.783，P=0.000)，T4期淋巴結轉移率及轉移度最高，分別為69.4％與26.6％。(4)病變長度≤3cm組、3～5cm組和＞5cm組淋巴結轉移率和轉移度組間比較均有顯著性差異(x2=25.533，P=0.000; x2=94.985，P=0.000)，＞5cm組淋巴結轉移率及轉移度最高，分別為65.7％與24.2％。(5)不同病理類型（單純型腺癌、腺棘細胞癌、黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌）淋巴結轉移率和轉移度組間比較

5、均有顯著性差異（x2=17.111，P=0.001; x2=55.832，P=0.000），單純型腺癌的淋巴結轉移率及轉移度最高，分別為56.8％與20.8％。(6)有無脈管癌栓組淋巴結轉移率和轉移度組間比較均有顯著性差異(x2=8.917，P=0.003; x2=58.150，P=0.000)，有脈管瘤栓組淋巴結轉移率及轉移度較高，分別為73.9％與32.9％。(7)將上述淋巴結轉移的主要影響因素納入Logistic多因素分析，結果顯

6、示病變長度、浸潤深度及脈管瘤栓是淋巴結轉移率的獨立影響因素(P=0.001; P=0.000; P=0.015)。
　　3生存與局控情況:(1)全組1、3、5年局控率分別為87.6％、78.8％、67.4％;1、3、5年生存率分別為82.0％、49.2％、31.2％。(2)病變長度＜5cm組患者1、3、5年局控率分別為95.5％、86.8％、73.6％，高于≥5cm組患者的80.3％、71.3％、61.5％，但兩者生存率無明顯差異

7、(x2=7.640，P=0.006; x2=2.601，P=0.107)。(3)Ⅰ期、Ⅱ期患者生存率均高于Ⅲ期，Ⅲ期患者生存率高于Ⅳ期，但Ⅰ期和Ⅱ期患者之間生存率無明顯差異(x2=15.330, P=0.000; x2=11.756,P=0.001; x2=3.922, P=0.048; x2=0.741,P=0.389)，四組患者之間局控率無明顯差異(x2=7.734，P=0.052)。(4)不同病理類型之間，腺樣囊性癌患者生存率高于

8、單純型腺癌、腺棘細胞癌、黏液表皮樣癌患者（x2=7.902，P=0.048），后三者生存率無明顯差異(x2=0.256,P=0.613;x2=0.428,P=0.513;x2=0.061,P=0.805)，四組患者之間局控率無明顯差異（x2=0.960，P=0.811）。(5)無脈管瘤栓組患者的1、3、5年生存率分別為83.7％、52.9％、35.0％，明顯高于有脈管瘤栓組的69.3％、15.8％、0.0％，但兩組之間局控率無明顯差異(

9、x2=12.989，P=0.000; x2=2.568，P=0.109)。(6)淋巴結陰性組的1、3、5年生存率分別為88.3％、64.3％、43.2％，明顯高于淋巴結陽性組的74.4％、29.6％、15.7％（x2=22.810，P=0.000），淋巴結陰性組的1、3、5年局控率分別為94.3％、85.2％、71.8％，高于淋巴結陽性組的78.6％、69.0％、63.2％（x2=5.200，P=0.023）;淋巴結轉移1～4枚患者的1

10、、3、5年局控率分別為87.3％、80.1％、72.9％，明顯高于淋巴結轉移＞4枚患者的58.2％、44.1％、44.1％，但兩組的生存率無明顯差異(x2=10.519，P=0.001;x2=3.755，P=0.053)。(7)單純手術組與術后綜合治療組患者的生存率與局控率均無明顯差異（x2=0.970，P=0.325;x2=0.016，P=0.900）。(8)化療≥4周期組患者生存率優(yōu)于＜4周期組，兩組之間局控率無明顯差異(x2=5.

11、013,P=0.025;x2=1.511,P=0.219)。(9) FP、FOLFOX、TP方案各組之間生存率及局控率均無明顯差異(x2=1.423，P=0.491;x2=1.826，P=0.401)。(10)淋巴結陽性的90例患者，術后行綜合治療組的1、3、5年生存率分別為79.9％、42.0％、27.5％，高于單純手術組的68.9％、19.8％、6.8％，但兩組患者局控率無明顯差異(x2=6.059，P=0.014;x2=1.625

12、，P=0.202)。(11)淋巴結轉移度＞10％患者術后綜合治療組1、3、5年生存率分別為80.3％、48.9％、32.1％，高于單純手術組的70.3％、24.9％、7.3％，但局控率無明顯差異（x2=6.552，P=0.010; x2=2.453，P=0.117）;淋巴結轉移度≤10％的患者是否行術后綜合治療的生存率及局控率均無明顯差異（x2=0.158，P=0.691;x2=0.287，P=0.592）。(12)Ⅲ期+Ⅳ期患者綜合治

13、療組的1、3、5年生存率分別為80.4％、40.4％、27.7％，高于同期別單純手術組的65.0％、16.8％、6.7％，但局控率無明顯差異(x2=4.861，P=0.027; x2=1.169，P=0.280);Ⅰ期+Ⅱ期患者采用術后綜合治療與單純手術相比生存率及局控率均無明顯差異(x2=0.029，P=0.865; x2=0.117,P=0.733)。
　　4預后因素分析:病變長度是食管腺癌局控的獨立影響因素，＜5cm組患者局

14、控率較高(x2=7.001，P=0.008);淋巴結轉移、脈管瘤栓及化療與否是食管腺癌生存的獨立影響因素，淋巴結陽性、有脈管瘤栓及術后未行化療患者預后較差(x2=19.889，P=0.000;x2=6.897，P=0.009; x2=5.144，P=0.023)。
　　結論:
　　1食管腺癌經內鏡診斷確診率較低。
　　2食管腺癌淋巴結轉移率及轉移度與食管鱗癌相似。胸中段食管腺癌可發(fā)生較為廣泛的淋巴結轉移，胸上段食管腺癌

15、上縱隔淋巴結轉移較為常見，胸下段食管腺癌下縱隔及腹腔淋巴結轉移較為常見。
　　3病變長度、浸潤深度、脈管瘤栓是淋巴結轉移率的獨立影響因素。
　　4淋巴結轉移、脈管瘤栓及術后化療與否是食管腺癌患者生存的獨立影響因素。病變長度是食管腺癌患者局控的獨立影響因素。
　　5術后綜合治療較單純手術可以提高淋巴結陽性患者、淋巴結轉移度＞10％以及Ⅲ、Ⅳ期患者的生存率。化療周期≥4周期患者較＜4周期患者生存率優(yōu)勢明顯。FP、FOLFO