超聲心動(dòng)圖多參數(shù)記分(EMPS)評(píng)估左心室整體功能的可行性及其預(yù)后價(jià)值.pdf

1、第一部分超聲心動(dòng)圖多參數(shù)記分(EMPS)評(píng)估左心室整體功能的可行性研究
　　 目的：初步研究超聲心動(dòng)圖多參數(shù)記分(EMPS)評(píng)估左室整體功能的可行性。
　　 方法：對233例接受超聲心動(dòng)圖檢查且24h內(nèi)接受血漿腦鈉肽(BNP)檢測的住院患者按紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)，超聲心動(dòng)圖參數(shù)分為左室收縮功能指標(biāo)、舒張功能指標(biāo)、左室重構(gòu)指標(biāo)、瓣膜功能指標(biāo)及肺動(dòng)脈壓力指標(biāo)，按已發(fā)表的指南或建議對上述5方面按其嚴(yán)重程度進(jìn)行1

2、-3分不等的計(jì)分，有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常加記1分，總分為12分，合計(jì)后即得EMPS。再研究EMPS與NYHA分級(jí)的關(guān)系；EMPS與血漿BNP的相關(guān)性；比較EMPS與TEI診斷心力衰竭的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。
　　 結(jié)果：(1)NYHA分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)的患者分別為37，51，77和38人，另有30人為心功能正常者。(2)EMPS隨NYHA分級(jí)的增高而增高，NYHA分級(jí)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者的EMPS分別為1.24±1.25，2.

3、98±1.83，5.96±2.38，7.21±1.99，EMPS與正常組相比有顯著性差異(P<0.01)；(3)以EMPS≥2診斷NYHA心功能Ⅱ級(jí)以上心衰的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為93％、83％、89％。ROC曲線示曲線下面積為0.94。(4)Spearman相關(guān)分析示EMPS與血漿log BNP呈明顯正相關(guān)(r=0.81，P<0.001)，相關(guān)性高于Tei指數(shù)(r=0.48，P<0.001)及其他超聲心動(dòng)圖參數(shù)。逐步回歸分析示E

4、MPS進(jìn)入模型能獨(dú)立預(yù)測log BNP。
　　 結(jié)論：應(yīng)用EMPS診斷慢性心力衰竭、客觀評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度是可行的。EMPS作為綜合評(píng)價(jià)心衰患者心功能狀態(tài)的一個(gè)新指標(biāo)值得臨床推廣應(yīng)用。
　　 第二部分超聲心動(dòng)圖多參數(shù)記分(EMPS)對心力衰竭患者預(yù)后價(jià)值的研究
　　 目的：基于超聲心動(dòng)圖在心力衰竭(HF)患者的危險(xiǎn)分層中起著重要作用，本研究試圖證明超聲心動(dòng)圖多參數(shù)記分(EMPS)對心力衰竭患者預(yù)后的價(jià)值，并與血漿腦鈉

5、肽(BNP)比較。
　　 方法：350例患者因心力衰竭入院，其中181例進(jìn)入研究。入選病例中，高血壓心臟病66例，缺血性心臟病51例，擴(kuò)張型心肌病34例，肥厚型心臟病12例，瓣膜病13例，限制型心肌病5例，在超聲心動(dòng)圖檢查的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血漿BNP檢測。超聲心動(dòng)圖參數(shù)分為左室收縮功能指標(biāo)、舒張功能指標(biāo)、左室重構(gòu)指標(biāo)、瓣膜功能指標(biāo)及肺動(dòng)脈壓力指標(biāo)，按已發(fā)表的指南或建議對上述5方面按其嚴(yán)重程度進(jìn)行1-3分不等的計(jì)分，有節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)

6、異常加記1分，總分為12分，合計(jì)后即得EMPS?；颊叱鲈汉筮M(jìn)行至少12月的隨訪。隨訪終點(diǎn)為心衰加重再入院及心源性死亡。
　　 結(jié)果：在隨訪的12月內(nèi)，90例患者因HF加重而再入院，11例因心臟原因而死亡，基于逐步回歸分析，運(yùn)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析單變量對臨床終點(diǎn)的的預(yù)測，EMPS(X2=27.37，RR=1.27，P<0.001)和log BNP(X2=7.49，RR=2.02，P<0.001)在所有參數(shù)中被證實(shí)能獨(dú)立預(yù)測死亡

7、及再入院這一終點(diǎn)事件?；赗OC曲線，EMPS≥4被證實(shí)是預(yù)測終點(diǎn)的界值，面積下曲線(AUC)=0.88，P<0.01。血漿BNP的界值為303.5 pg/ml，面積下曲線(AUC)=0.8，P<0.01。在高危組(EMP≥4)中，血漿BNP<303.5 pg/ml組的生存率明顯高于BNP≥303.5 pg/ml組。
　　 結(jié)論：來源于超聲心動(dòng)圖常規(guī)檢查得出的EMPS或許是判斷HF患者預(yù)后的指標(biāo)，血漿BNP水平能增加EMPS對H