寧夏基本醫(yī)療保險不同參保人群衛(wèi)生服務利用公平性研究.pdf

1、研究背景：
　　當今，各國政府在制定衛(wèi)生政策時越來越重視衛(wèi)生服務的公平性，并把它當作衛(wèi)生政策的價值目標。1998年召開的第51屆世界衛(wèi)生大會上，WHO各成員國以“21世紀享有衛(wèi)生保健”為主題發(fā)表了宣言，最終會議確定了三個總體目標，其中目標二（在國家內(nèi)部和國家之間改善公平程度）以及目標三（保證人民能夠有效利用到系統(tǒng)中所提供的服務）體現(xiàn)了社會正義的內(nèi)涵，強調要改善人們的健康狀況并提高衛(wèi)生保健獲得的公平性，這也是長久以來我國實行醫(yī)藥衛(wèi)生

2、體制改革中對衛(wèi)生保健這方面所重視和探討的議題。
　　研究目的：
　　基于國內(nèi)基本醫(yī)療保險發(fā)展現(xiàn)狀和公平性理論，在詳細了解寧夏基本醫(yī)療保險建設的基礎上，分析評價寧夏不同參保人群衛(wèi)生服務利用及公平性，分析影響不同參保人群健康狀況和衛(wèi)生服務利用的因素，探討存在的問題，為寧夏醫(yī)療保險模式的進一步完善與整合提供相應的政策建議。
　　研究方法：
　　以寧夏地區(qū)不同參保人群（參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人群和參加統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本

3、醫(yī)療保險的人群）為研究對象，開展居民健康狀況及衛(wèi)生服務利用調查，采取分層隨機抽樣的方法，根據(jù)經(jīng)濟水平選取寧夏的三個地區(qū)（銀川市、石嘴山市和固原市）進行現(xiàn)場調查，回收有效問卷3509份。同時對寧夏調查地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構、衛(wèi)生行政單位的管理人員和參保人群進行訪談，收集整理訪談資料。運用集中指數(shù)和泰爾指數(shù)對衛(wèi)生服務利用進行公平性分析。
　　研究結果：
　　1.健康狀況：兩周患病方面，寧夏整體人群兩周患病率（19.80%）低于全國水

4、平（24.10%），職工醫(yī)保人群的兩周患病率（16.91%）低于居民醫(yī)保人群（20.68%）。慢性病患病方面，寧夏整體人群慢性病患病率（20.83%）低于全國水平（33.10%）。健康素養(yǎng)水平方面，職工醫(yī)保人群的健康知識認知、技能掌握、行為形成情況均好于居民醫(yī)保人群。
　　2.衛(wèi)生服務利用：門診服務利用方面，職工醫(yī)保人群的兩周患病治療率低于居民醫(yī)保人群且不同參保人群的治療途徑相似，未治療原因主要是自感病輕，其次是無時間；居民醫(yī)保人

5、群的兩周就診率高于職工醫(yī)保人群。住院服務利用方面，職工醫(yī)保人群的住院機構主要集中于地市級以上醫(yī)院（77.11%），而居民醫(yī)保人群主要集中于縣級以上醫(yī)院（79.58%）；職工醫(yī)保人群的應住院未住院原因主要是由于沒必要（55.42%），而居民醫(yī)保人群的原因主要是由于經(jīng)濟困難（44.57%）。
　　3.二分類非條件logistic回歸影響因素分析：年醫(yī)療支出是影響不同參保人群健康和衛(wèi)生服務利用的主要因素，且年醫(yī)療支出與各指標均呈正相關，

6、年醫(yī)療支出越高，兩周患病率、慢病患病率、兩周就診率和住院率越高。
　　4.衛(wèi)生服務利用公平性分析：不同參保人群在兩周患病和慢性病患病的公平性上，存在較大程度的不公平，且集中指數(shù)均在0.1以上，顯示職工和居民醫(yī)保人群內(nèi)部患病集中在收入水平較高的人群中。在不同參保人群中，門診和住院利用都存在一定程度的不公平，職工醫(yī)保人群門診和住院集中指數(shù)為-0.073和-0.071，居民醫(yī)保人群門診和住院集中指數(shù)為0.114和0.038。職工醫(yī)保人群

7、內(nèi)部的衛(wèi)生服務利用不公平性高于居民醫(yī)保人群內(nèi)部不公平程度（門診泰爾指數(shù)0.058>0.047且住院泰爾指數(shù)0.0723>0.0203）；職工醫(yī)保人群與居民醫(yī)保人群之間衛(wèi)生服務利用不公平差距較小。
　　研究結論：
　　寧夏不同參保人群除了在參保類型上存在差異，也在基本人口學特征與收入支出上存在一定差距，尤其是在收入水平上。職工醫(yī)保人群的健康素養(yǎng)水平高于居民醫(yī)保人群，但在慢性病患病率方面兩類人群無差異。衛(wèi)生服務利用水平較好但仍存

8、在一部分潛在需求，而且人群對基層醫(yī)療服務機構的首診選擇比例不高。在衛(wèi)生服務利用公平性方面，不同參保人群內(nèi)部存在一定程度的不公平性；職工醫(yī)保人群的內(nèi)部不公平程度高于居民醫(yī)保人群內(nèi)部，不同地區(qū)參保人群之間門診服務利用差異較大。
　　政策建議
　　1.進一步完善寧夏醫(yī)療保險的籌資補償機制，努力提高醫(yī)保的公平性。
　　2.加強寧夏基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，提升基層服務能力，引導合理的就醫(yī)流向。
　　3.進一步加強健康教育宣傳