滴水溫度對(duì)大鼠腦皮層雙極電凝熱損傷的影響.pdf

1、背景和目的：
　　 神經(jīng)外科手術(shù)中常使用雙極電凝作為止血或電灼組織的工具。根據(jù)雙極電凝的作用原理，通電后高頻電流通過兩鑷尖之間的組織，將電能轉(zhuǎn)化為熱能，使鉗夾的組織凝固變性、脫水皺縮，從而達(dá)到止血、熱灼的目的。但是，使用雙極電凝時(shí)熱量的擴(kuò)散也會(huì)對(duì)電凝區(qū)域周圍的正常組織造成熱損傷，近年來，電凝熱損傷引起了國(guó)內(nèi)外研究者的關(guān)注。
　　 滴水雙極鑷是目前神經(jīng)外科手術(shù)普遍使用的電凝鑷，電凝調(diào)節(jié)和滴水系統(tǒng)主要由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行管理。術(shù)

2、前手術(shù)室護(hù)士將無菌輸液器置于手術(shù)臺(tái)上，輸液器一端連接生理鹽水輸液瓶，另一端連接雙極電凝，在手術(shù)過程中調(diào)節(jié)電凝功率及滴速，使生理鹽水能夠密閉、持續(xù)的滴注到電凝區(qū)域。在國(guó)內(nèi)雖然滴水雙極電凝鑷已被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)，但關(guān)于滴水的作用及機(jī)制研究較少，缺乏實(shí)驗(yàn)依據(jù)。手術(shù)中滴水溫度也未加特殊控制，一般在23～25℃室溫下滴注，但目前尚未檢索到關(guān)于手術(shù)室雙極電凝滴水溫度管理的相關(guān)文獻(xiàn)。
　　 為此，本研究選擇大鼠作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，目的是探討不

3、同滴注溫度對(duì)電凝后大腦皮層表面溫度及熱損傷程度的影響，同時(shí)為手術(shù)中實(shí)現(xiàn)不同電凝目的（止血或電灼）的滴水溫度管理提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)及數(shù)據(jù)支持，提高手術(shù)配合質(zhì)量。
　　 方法：
　　 健康成年雌性Wistar大鼠32只，隨機(jī)分為4個(gè)實(shí)驗(yàn)組(n=8)，電凝時(shí)對(duì)每個(gè)實(shí)驗(yàn)組的大鼠分別滴注不同溫度的生理鹽水:A組4～8℃;B組24～27℃;C組37～40℃;D組不滴注生理鹽水。建立大鼠電凝損傷模型，即調(diào)節(jié)電凝輸出為“15W”，滴速50ml

4、/h，雙極電凝兩葉尖間距為1mm，作用時(shí)間為3s，間歇5s，間斷移行電凝暴露的大腦皮質(zhì)20次，電凝及間歇時(shí)持續(xù)滴注相應(yīng)溫度的生理鹽水，并用腦棉片于骨窗上方吸去多余的水分。
　　 1.監(jiān)測(cè)并記錄電凝前和每次電凝后電凝區(qū)大腦皮質(zhì)表面溫度。
　　 2.以上4組動(dòng)物模型完成后處死取材，進(jìn)行HE染色，倒置顯微鏡下觀察組織形態(tài)學(xué)變化。
　　 3.透射電鏡下觀察腦細(xì)胞胞膜、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核及細(xì)胞器的超微結(jié)構(gòu)變化。
　　

5、4.免疫組化法半定量分析特異性神經(jīng)烯醇化酶(NSE)陽性表達(dá)數(shù)。
　　 用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s）表示，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析，多組問比較采用單因素方差分析，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異，P＜0.01統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。
　　 結(jié)果：
　　 1.大腦皮層表面溫度測(cè)定結(jié)果顯示，電凝和滴水溫度之間存在交互效應(yīng)(F=6.451，P=0.002)，電凝前后的溫度差

6、異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=221.458，P＜0.001)，不同滴水溫度組間的溫度差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=11.593，P＜0.001)。
　　 2.光鏡下觀察HE染色，4組電凝區(qū)域腦組織均發(fā)生病理學(xué)改變，出現(xiàn)弧形損傷帶，壞死區(qū)及水腫區(qū)分界明顯;A組壞死區(qū)細(xì)胞減少，水腫區(qū)可見細(xì)胞核腫脹，胞漿空泡變性，B組病理學(xué)改變與C組類似，壞死區(qū)細(xì)胞數(shù)量明顯減少，殘留的神經(jīng)元細(xì)胞核固縮深染，水腫區(qū)有大片粉紅色嗜酸性變，胞核腫脹;D組表層組織出現(xiàn)

7、大片空洞，無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，壞死區(qū)下部水腫明顯，周邊腦組織間質(zhì)疏松，細(xì)胞數(shù)量減少。
　　 3.電鏡觀察結(jié)果顯示，A組可見有髓及無髓細(xì)胞結(jié)構(gòu)及細(xì)胞器，呈輕、中度腫脹，正常形態(tài)腦細(xì)胞較多;B組與C組殘余有髓神經(jīng)細(xì)胞較多，細(xì)胞間隙變大、結(jié)構(gòu)疏松，可見細(xì)胞器結(jié)構(gòu)，大量無髓神經(jīng)細(xì)胞消失;D組無完整細(xì)胞結(jié)構(gòu)，偶見疏松的線粒體等。
　　 4.免疫組化染色結(jié)果顯示，A組神經(jīng)細(xì)胞NSE蛋白陽性表達(dá)細(xì)胞數(shù)較多，A組與C組、D組兩兩比較(P=0.0

8、17，P＜0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，D組最少，與A組、B組、C組兩兩比較（allP＜0.001），差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，
　　 結(jié)論：
　　 1.不同溫度生理鹽水進(jìn)行滴注，實(shí)驗(yàn)大鼠電凝區(qū)大腦皮層表面溫度不同，低溫生理鹽水滴注能夠降低電凝區(qū)大腦皮層表面溫度。
　　 2.不同溫度生理鹽水進(jìn)行滴注，實(shí)驗(yàn)大鼠大腦皮層組織細(xì)胞損傷程度不同，低溫生理鹽水滴注能夠減輕電凝導(dǎo)致的熱損傷。
　　 3.相同功率下，常