胎兒骶1、2椎弓根相關(guān)參數(shù)的解剖學(xué)研究.pdf

1、研究背景:胎兒骶骨（Sacrum of Fetus）是由5塊骶椎（S1～5）利用相鄰椎體的椎間盤及纖維軟骨連接成一向前凹后凸的三角形特殊區(qū)域。而在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，因?yàn)轺竟亲刁w、椎弓根、橫突和椎板具有獨(dú)特的三維解剖結(jié)構(gòu),故內(nèi)固定螺釘允許并現(xiàn)存有不同的植入方向,而且因?yàn)轺竟枪琴|(zhì)分布的相對(duì)多孔性、處于腰骶生理曲度移行處，承載較大的力矩載荷和局部剪切應(yīng)力等綜合因素,故骶骨內(nèi)固定螺釘植入不夠牢固，從而導(dǎo)致內(nèi)固定螺釘?shù)某C正力量及穩(wěn)定骶骨及鄰近腰

2、椎的能力和程度不能令人滿意。并且因?yàn)檠?、骶段椎體與髂骨和恥骨共同形成盆腔。作為盆腔的后壁，其前方毗鄰并分布有重要的盆腔臟器；緊貼椎體又有大量的動(dòng)靜脈大血管；腰骶椎腹側(cè)大量的盆腔腰骶神經(jīng)叢走行分布；同時(shí)以上重要結(jié)構(gòu)常常合并相應(yīng)的解剖學(xué)變異。致使內(nèi)固定螺釘把持骨質(zhì)量偏低，抓持力強(qiáng)度較差，從而導(dǎo)致術(shù)后螺釘松動(dòng)、脫出等發(fā)生率較頸胸腰段內(nèi)固定明顯增高。致使骶骨螺釘進(jìn)釘點(diǎn)和進(jìn)釘角度的研究變得愈加迫切。國(guó)內(nèi)外學(xué)者先前為探明骶骨特殊的解剖學(xué)特點(diǎn)和臨床應(yīng)

3、用技術(shù)的規(guī)律，很多種研究方法被采納并加以綜合運(yùn)用；報(bào)道較多的多為成人骶骨的大體解剖分析；亦有學(xué)者對(duì)干燥骶骨標(biāo)本進(jìn)行影像學(xué)掃描、模擬數(shù)字測(cè)量、三維有限元分析綜合運(yùn)用。而 X線作為基本的影像學(xué)手段，是應(yīng)用于該研究最早期的主要方式；螺旋CT和MRI技術(shù)作為更先進(jìn)的技術(shù)手段在對(duì)骶骨椎弓根的研究和分析及骶骨的側(cè)塊的測(cè)量和影像學(xué)分析提供了更為方便和準(zhǔn)確的手段，進(jìn)一步輔助解剖學(xué)測(cè)量的研究結(jié)果。既往學(xué)者的研究焦點(diǎn)主要圍繞骶骨的骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)分布規(guī)律、椎

4、體周圍重要解剖毗鄰。但因成人5塊骶椎及均已融合為一穩(wěn)固的骶骨，故相應(yīng)的研究結(jié)論并不適用于胎兒及兒童骶骨。
　　胎兒骶椎椎體、椎弓根、橫突及椎板之間籍軟骨和纖維成分連接起來(lái)。椎體及椎弓根之間軟骨（神經(jīng)弓中央骨骺NCS）賦予其雙極性不斷生長(zhǎng)發(fā)育的潛能。而相臨椎體橫突之間也存在生長(zhǎng)極為活躍的骺軟骨，該骺軟骨的生長(zhǎng)發(fā)育能力及潛能對(duì)于橫突生長(zhǎng)及側(cè)塊形成亦至關(guān)重要。胎兒骶椎各部位之間的骺軟骨的存在，使其解剖更有其獨(dú)特之處。故其臨床應(yīng)用更加特別

5、，所以不當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作及內(nèi)固定螺釘植入對(duì)骶骨各部位的骨骺軟骨的破壞和干擾均有阻滯骶骨發(fā)育從而導(dǎo)致人為性致畸的嚴(yán)重不良后果。發(fā)育過(guò)程中的骶椎有何解剖學(xué)特點(diǎn)，椎體橫突形成側(cè)塊過(guò)程中的方向及形態(tài)如何變化，椎弓的發(fā)育過(guò)程中相應(yīng)及形態(tài)及角度有何變化，為揭示骶椎發(fā)育過(guò)程中的重點(diǎn)內(nèi)容。其形影的解剖學(xué)特點(diǎn)于指導(dǎo)兒童骶骨螺釘植入、避免或盡可能降低對(duì)骨骺的損傷、減少對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響意義十分重大。故其相關(guān)研究及臨床應(yīng)用愈顯迫切。
　　實(shí)驗(yàn)?zāi)康?本課題通過(guò)

6、利用X線、胎兒骶骨1、2椎弓根SCT薄層掃描+三維重建技術(shù)，取得的影像學(xué)資料，并于影像學(xué)計(jì)算機(jī)軟件下測(cè)量椎弓根模擬進(jìn)釘角度、方向、深度。于標(biāo)本進(jìn)行模擬螺釘植入，重復(fù)影像學(xué)檢驗(yàn)確認(rèn)植入正確后，解剖并觀察測(cè)量胎兒骶1、2椎體、椎弓根、橫突、椎板的解剖學(xué)形態(tài)及規(guī)律，得出胎兒骶骨1、2椎弓根螺釘植入的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)及植入方法。為臨床應(yīng)用手術(shù)方案的制定及手術(shù)操作提供解剖學(xué)依據(jù)。
　　實(shí)驗(yàn)方法:
　　1.標(biāo)本搜集:收集2014年10月～2

7、016年3月該院引產(chǎn)的胎兒19例，排除脊柱或神經(jīng)系統(tǒng)畸形的胎兒。胎齡26周～38周，男8例，女11例，平均胎齡32±5周。胎兒標(biāo)本分兩組，組Ⅰ(胎齡<32周)12例；組Ⅱ(胎齡>32周）7例。
　　2.SCT掃描、測(cè)量:采用16排螺旋CT對(duì)兩組胎兒脊柱進(jìn)行掃描，以（S1～S5）節(jié)段為中心進(jìn)行薄層掃描加三維重建；重復(fù)掃描，取完整清晰圖像資料。每組2例胎兒（共4例）進(jìn)行脊柱區(qū)域大體解剖；Dicom3.0軟件測(cè)量?jī)山M胎兒 SCT圖像S1

8、～S2各個(gè)椎體，測(cè)量參數(shù)包括：椎體的前后徑及左右徑、神經(jīng)弓中央骨骺NCS角度、雙側(cè)椎弓根軸向角度。獲取解剖及影像學(xué)之參數(shù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析包括分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和組數(shù)據(jù)分別配對(duì)t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)散點(diǎn)圖分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。選擇組Ⅱ中胎齡較大的標(biāo)本行解剖學(xué)觀察研究，并模擬置入椎弓螺釘，最后SCT掃描檢驗(yàn)植入效果。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果:
　　1.骶1、2椎體:全脊柱SCT+三維重建顯示標(biāo)本S1、2椎體可見骨質(zhì)

9、骨化程度較低，椎體周圍軟骨成分較多，骨質(zhì)CT值遠(yuǎn)遠(yuǎn)地低于正常骨質(zhì)；伴隨標(biāo)本胎齡（32w～38w）椎體橫切面骨質(zhì)所占椎體比例在50％～85％之間；且骨質(zhì)成份伴隨胎齡的增大所占的比例逐漸增大；椎體的前后徑與左右徑比率S1約1:1.75；椎體的前后徑與左右徑比率 S2約1:3.33；S1、2椎體矢狀位軸向水平面夾角伴隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸增大，夾角增大速度S2較S1快；S1椎體軸向角與水平面夾角約18.90±2.34o（15.27o～23.96o），

10、S2椎體軸向角與水平面夾角約28.54±2.33o（24.35 o～32.83o）。
　　2.骶1、2椎體椎弓根:S1、2椎弓根外展角度與椎體中線夾角逐漸增大，且S1椎弓根外展角與椎體中線夾角增大速率較S2大，比率為1～1.3：1。S1椎弓根外展角與椎體中線夾角伴隨生長(zhǎng)發(fā)育左側(cè)椎弓根角度在44.39±2.39o（30.40o～61.05o），右側(cè)椎弓根角度在44.56±2.26o（30.21o～57.69o）。雙側(cè)椎弓根角度沒有統(tǒng)

11、計(jì)學(xué)差異。S2椎弓根外展角與椎體中線夾角伴隨生長(zhǎng)發(fā)育左側(cè)椎弓根角度在49.12±1.99o（35.89o～62.68o），右側(cè)椎弓根角度在49.76±2.05o（36.01o～64.35o）。雙側(cè)椎弓根角度沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.骶1、2神經(jīng)弓中央骨骺:S1、2神經(jīng)弓中央骨骺 NCS橫截面與椎體矢狀位夾角角度逐漸減小，且 S1椎弓根外展角減小速率較 S2大（4～5：1）。S1神經(jīng)弓中央骨骺 NCS夾角伴隨生長(zhǎng)發(fā)育左側(cè)在31.56

12、±2.33o（15.50o～36.35o），右側(cè)在31.77±2.38 o（15.60o～36.62o）雙側(cè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。S2神經(jīng)弓中央骨骺NCS夾角伴隨生長(zhǎng)發(fā)育左側(cè)在13.83±0.56o（9.78o～15.63o），右側(cè)在13.80±0.57o（9.46o～15.74o）雙側(cè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。S1、2神經(jīng)弓中央骨骺NCS的厚度逐漸變薄，其生長(zhǎng)速度逐漸降低，椎體及椎弓根骨質(zhì)成份逐漸增多。椎體及椎弓根直徑逐漸增加、軟骨成份逐漸降低，骨質(zhì)代替