痧病文獻(xiàn)整理與理論研究.pdf

1、痧是中醫(yī)特有的病證名,作為一過性的疾病概念,在人類同疾病斗爭的歷程中具有相應(yīng)一段時(shí)期的記載和論述；刮痧療法是民間婦孺皆知的外治法,因其簡便實(shí)用,一直沿用至今。對于痧病和刮痧療法二者的起源和相互關(guān)系,人們?nèi)狈θ娴牧私?。目前痧病文獻(xiàn)整理和理論研究相對較少,大多數(shù)只是粗線條的、表面內(nèi)容的介紹,尚未開展理論溯源的系統(tǒng)研究；痧病專著整理研究在中醫(yī)古籍整理研究中的重視不夠,對于痧病理論認(rèn)識及治療特點(diǎn)在中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承發(fā)展中的作用研究更是甚微,痧病一系

2、列相關(guān)的問題有待我們研究解決。此外,當(dāng)代刮痧療法的廣泛應(yīng)用也給痧病理論研究提出了新的要求?？疾祓鸩±碚摦a(chǎn)生和發(fā)展的源流,是拓展痧病理論、推廣刮痧應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)之一。
　　 本文以痧病認(rèn)識起源及其理論演變?yōu)檠芯磕繕?biāo),立足歷代涉及痧病的文獻(xiàn),根據(jù)痧病命名的具體情況,病名含義、涵蓋范圍以及痧病相關(guān)治療方法,系統(tǒng)搜集整理相關(guān)資料,共參閱文獻(xiàn)279種。通過分析各歷史時(shí)期的文獻(xiàn)內(nèi)容,提取能反映出痧病理論變化的標(biāo)志性文獻(xiàn)加以論述,共引用192

3、種,涉及醫(yī)家185位。運(yùn)用比較研究方法,從影響?zhàn)鸩≌J(rèn)識的相關(guān)因素和形成痧病理論的實(shí)踐基礎(chǔ)角度進(jìn)行分析,對痧病的最初認(rèn)識根源做了一定的挖掘,闡明了痧病認(rèn)識起源；深入分析痧病理論演變過程,從病因、病機(jī)、證候、治法等方面對痧病理論演變做出了闡釋；梳理清代至民國時(shí)期近50種痧病專著的傳承關(guān)系,理清了隱于各著作中的痧病理論演變脈絡(luò)。
　　 痧病名稱的起源和演變過程:早期痧以沙、砂、疹、痧等形式出現(xiàn)在相關(guān)文獻(xiàn)中,南宋·葉大廉《葉氏錄驗(yàn)方》首

4、次記載了“沙病”名稱。該病名的含義,在于通過外治法可使患者皮膚出現(xiàn)紫紅色的痧點(diǎn),即所謂“得沙”。繼之,元初《仁存孫氏治病活法秘方》記載了“沙子病”、“沙子證”、“水傷寒”、“水沙”病名,較為詳細(xì)的論述了痧病的病因病機(jī)、癥狀表現(xiàn)、治療方法、刮痧部位的選取、作用機(jī)理,提出感山嵐瘴氣成疾之說,并首次將絞腸痧納入痧病范圍,對后世痧病及其治療方法的認(rèn)識奠定了基礎(chǔ)。從明代開始痧病病名逐漸增多,出現(xiàn)了瘴氣、青筋、烏沙、沙驚等病名,清代出現(xiàn)了痧脹、臭毒

5、、番痧、刺肋傷寒、陰陽毒、滿痧、瘟痧、疫痧、斑痧等異名,其子病名更是繁多,以痧命名的病癥多達(dá)百種以上。痧病相關(guān)異名的出現(xiàn),說明痧病并非古無是病,僅是名稱不同,治法不同而已。痧病病名概念的發(fā)展在痧病理論不斷深入的漫長歷史進(jìn)程中,經(jīng)歷了由從屬到獨(dú)立、由狹義到廣義、由單一到繁雜的演變過程。
　　 痧病辯證分類認(rèn)識過程:在痧病病名確定后的較長一段時(shí)間內(nèi),由于命名相對單一,疾病范圍較為狹窄,宋元時(shí)期痧病基本沒有辨證和分類。最早對痧病進(jìn)行辨

6、證和分類論述的是元末明初楊清叟《仙傳外科秘方》,將痧病分為陰沙、陽沙。明代主要是根據(jù)癥狀的寒熱屬性對痧病進(jìn)行辨證分類,如黑砂、白砂,寒痧、熱痧。清代痧病的辨證方法比較多,有八綱、六經(jīng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)等辨證方法,其辨證內(nèi)涵均比較淺顯,沒有形成完善的痧病辨證理論。辨證體系的缺乏,也阻礙了痧病理論的進(jìn)一步發(fā)展。
　　 痧病病因病機(jī)認(rèn)識過程:在元代痧由瘴氣說的基礎(chǔ)上,明代醫(yī)家對痧病病因的認(rèn)識主要集中在痧毒和瘴氣,清代病因范圍逐步擴(kuò)大,出現(xiàn)了

7、穢氣、癘氣、疫氣、臭毒、痧氣、痧風(fēng)、糞土沙穢之氣、絲狀物等不同病因認(rèn)識,甚至將病因泛指為外感六淫之邪。病因認(rèn)識的不清和病因范圍的擴(kuò)大是導(dǎo)致清代痧病病名眾多,與傷寒、溫病、雜病混淆不清,覆蓋疾病外延較廣的重要因?yàn)椤?br>　　 痧病診斷演變歷程:痧病在明之前沒有形成系統(tǒng)的診斷方法,而是籠統(tǒng)地將具有頭痛、嘔惡、悶亂等表現(xiàn),類傷寒及瘧疾的一類疾病診斷為絞腸沙或者沙病。清代經(jīng)過《痧脹玉衡》、《痧癥全書》等痧書的闡述,形成了較為系統(tǒng)的診斷方法,

8、如察痧點(diǎn)、驗(yàn)痧筋、試痧方以及“怪病之謂痧”。痧病某些診斷方法的不精確性也進(jìn)一步造成了痧病疾病范圍的混亂。
　　 痧病治療演變歷程:宋元時(shí)期,痧病的治療方法較為單一,主要使用外治法。南宋時(shí)采用艾灸以“得沙”。元代出現(xiàn)了繩擦法、麻戛法、燈火焠法,刮痧的部位主要集中在四肢和頸項(xiàng)。明代出現(xiàn)了一些兼治痧之方藥,刮痧、針刺、放血、焠法、推拿等外治諸法記載較多,應(yīng)用更加廣泛。元明時(shí)期痧病治療目的在于使皮膚出現(xiàn)痧點(diǎn),即所謂“得沙”,并據(jù)此稱為“

9、沙病”,其概念與現(xiàn)代“出痧“和“痧象”的內(nèi)涵較為接近。清代痧病治療得到空前發(fā)展,治療方法不斷豐富充實(shí),形成了系統(tǒng)的治療法則,出現(xiàn)了上百首痧病藥方,提出了完善的用藥大法；外治諸法也有了明顯的擴(kuò)充與發(fā)展,如刮痧、放痧、焠痧、灸法、揪痧、推拿等法大量應(yīng)用到痧病的治療中,各種方法的施術(shù)操作步驟、施術(shù)部位及宜忌明確,并與經(jīng)絡(luò)腧穴理論結(jié)合的比較密切,尤其是刮痧和放痧法,治療部位多精確到具體穴位,針刺用于痧病的治療也更加廣泛。反映在痧書上,即后期痧書

10、多附經(jīng)穴圖或?qū)⒏接卺樂〞?甚至名以針剌,如《痧證針刺法》、《針法穴道記》、《治痧癥穴法要訣》等。
　　 清代痧病病因擴(kuò)大,病名增加,病癥膨脹,成為清代最突出疾病之一,大量痧書相繼出版。清初《痧脹玉衡》系統(tǒng)論述了痧病脈因證治,堪稱痧書之祖；《痧癥全書》是在《痧脹玉衡》基礎(chǔ)上成書的另一代表性痧書,與《痧脹玉衡》一起奠定了之后一系列痧書的基礎(chǔ)。清中后期痧書刊印甚多,然創(chuàng)新較少,據(jù)考證,僅有《痧癥指微》、《急救異痧奇方》、《痧證要訣》

11、、《痧癥傳信方》、《痧癥全生》、《痧癥度針》、《痧脹撮要》為比較有代表性的著作,其他多為以上痧書的摘錄、節(jié)要、改編或匯編甚至竊名本,如《急救痧證全集》、《治痧要略》、《治痧全編》、《痧脹名考》、《痧癥發(fā)微》等。
　　 明末清初頻發(fā)的瘟疫、江南地區(qū)的潮濕氣候,尤其是治痧方法的簡潔有效等因素促進(jìn)了清初痧病理論的發(fā)展和痧書的印行。但由于痧病理論自身的缺陷,如病因認(rèn)識非一,病癥繁多,使痧不是某一種病的專稱,痧病理論冗多復(fù)雜,痧病概念的模

12、糊性、病名的隨意性、范疇的包容性、認(rèn)識的局限性,加之清中后期痧書缺乏學(xué)術(shù)爭鳴,互相抄襲,致使痧病理論創(chuàng)新缺乏內(nèi)在動力,從根本上阻礙了其發(fā)展。此外,溫病學(xué)的興起和西醫(yī)傳染病學(xué)的傳入給痧病理論以巨大沖擊,也促進(jìn)了痧病理論在清末迅速走向衰落,終未發(fā)展成為?？评碚擉w系?？梢婐鸩±碚撆d起于宋元,發(fā)展于明代,興盛于清代。
　　 “痧”在不同的時(shí)代具有不同的含義。“痧”含義的變化是基于對疾病本身的觀察和認(rèn)識,以及醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)而產(chǎn)生的。在病因

13、病機(jī)、辨證論治上歷代各家對其有不同的看法,因此應(yīng)該以歷史的眼光來分析確定痧的含義。宋元多把經(jīng)挑刮治療出現(xiàn)沙點(diǎn)的病稱作“沙”,如溪毒、射工、沙虱等?。幻鞔嘀敢愿雇磹瀬y、不能吐瀉為主癥的病癥,即絞腸痧；清代“痧”是在之前“沙病”的基礎(chǔ)上,結(jié)合當(dāng)時(shí)瘟疫發(fā)病的某些特點(diǎn)而形成的疾病概念,多指痧疹和瘟疫類疾病；現(xiàn)代多指痧象、出痧,即刮拭后皮膚顏色和性狀的改變。
　　 痧病病名的出現(xiàn)與痧病的起源并非在同一時(shí)期。早期“沙病”癥狀表現(xiàn)并無特異性

14、,惡寒、發(fā)熱、頭痛、腹痛、嘔惡、手足厥冷等這種“似傷寒非傷寒,似瘧非瘧"的疾病在前代早有論及,且記載較多,至少與之前論及的各種水蟲病癥狀表現(xiàn)相似,只是沒有冠以“沙病”之名稱而已。因而認(rèn)為,在痧病病名產(chǎn)生前,古人對痧病的認(rèn)識有一定的基礎(chǔ),痧病并非至南宋時(shí)才出現(xiàn),僅是在南宋首次提出“沙病”概念。
　　 區(qū)別對待痧病與刮痧療法的起源時(shí)間。刮痧療法名稱來源于“刮沙”之義,是對痧病名稱的借義,但并非是刮痧法的最早起源。刮痧療法起源于古代的

15、砭石療法,不是僅針對痧病的治療方法。應(yīng)區(qū)別對待與“痧”概念有關(guān)的“沙病”和“刮痧”等名稱的起源、內(nèi)涵和時(shí)代背景。
　　 加強(qiáng)痧病治療經(jīng)驗(yàn)的挖掘與研究。由于醫(yī)家見狀呼名,并將凡是應(yīng)用治痧方法獲效的病癥均納入痧病范圍,而使痧病中包含了一些雜癥、常見病癥以及疫病,甚至在清代形成了“無人不痧、無癥不痧”的理論主張,足以說明痧病診治理論的盛行。痧病簡便有效的診治經(jīng)驗(yàn)為當(dāng)時(shí)疫病的治療提供了一定的借鑒,豐富了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療學(xué),其是刮痧法、

16、放痧法、粹痧法等外治法的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)。目前對痧病方藥和相關(guān)病癥的外治法研究較少,應(yīng)該加強(qiáng)痧病治療經(jīng)驗(yàn)的挖掘與研究。刮痧療法簡單、實(shí)用、方便、廉價(jià),是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)之一,在人類對抗疾病中發(fā)揮了一定的作用,值得推廣應(yīng)用和深入研究。應(yīng)該進(jìn)一步發(fā)展與完善刮痧療法的理論及治療體系,加強(qiáng)開展其作用機(jī)理研究。
　　 本文通過系統(tǒng)整理歷代痧病文獻(xiàn),理清了痧病理論之演變歷程,提出痧在不同的時(shí)代具有不同的含義,應(yīng)該以歷史的眼光來分析；痧病名稱最早見