兒童屈光參差性弱視立體視覺中樞區(qū)激活的fMRI遠期研究.pdf

1、目的：此項研究運用血氧水平依賴的功能核磁共振成像（BOLD-fMRI，Blood oxygen level dependent-function magnetic resonance imaging）技術進行兒童視皮層的成像，以此成像技術對屈光參差性弱視兒童治療前后視覺中樞激活變化的情況進行研究，最終旨在找出屈光參差性弱視患兒治療過程中的真正治療終點，即可以終止治療，但患兒視力及視覺中樞激活狀態(tài)也不再變化的時間節(jié)點。
　　方法：收

2、集于蘭州軍區(qū)總醫(yī)院眼科門診第一次診斷屈光參差性弱視的患兒，年齡4~12歲，共13例（男6例、女7例），平均年齡（7.3±2.5）歲。由于在之前先期試驗研究的11例患兒中有1名失訪，故在此次試驗過程中新納入3名患兒，此3名患兒均為在我院眼科門診進行規(guī)范弱視治療18月時納入的中度屈光參差性弱視患者（患兒驗光及配鏡均由我院眼科同一位驗光師進行），且實行的治療方式一致，復診規(guī)律，患兒依從性較好。依弱視診斷新標準將13例患者分為兩組（4~7歲組、

3、8~12歲組）。選定的試驗對象均為遠視性弱視，且均為中心凹注視；患兒均慣用右手；屈光參差的程度均為中度；檢查所有患兒眼部均無器質性病變；磁共振檢查亦排除視中樞病變及中樞神經系統(tǒng)病變。追溯患兒無既往全身患病史。未訴家族史。進行試驗前充分矯正患兒屈光不正，經規(guī)范化治療，并在治療18月、24月及終止治療后6月進行復查。本次試驗的實驗數(shù)據均由3T西門子磁共振掃描系統(tǒng)采集獲得，對于視覺刺激的呈現(xiàn)，運用深圳美德的腦功能視聽刺激系統(tǒng)。組塊式試驗任務程

4、序的編寫，依靠E-Prime2.0軟件。呈現(xiàn)出的圖像視覺刺激是直接投射在磁共振儀后面的屏幕上，而這種投射是由視覺刺激儀完成的。運用BLOCKS設計，此設計狀態(tài)由激活和控制狀態(tài)組成，刺激模式運用對比度接近80％的隨機點立體圖像，控制狀態(tài)為刺激屏中央固定的黑色+注視點。采用window8為操作系統(tǒng)的電腦錄入數(shù)據并進行離線處理。對本次試驗數(shù)據的處理使用了MATLAB SPM8軟件包，版本號r4290。本次試驗獲得的各組患兒視覺中樞皮層激活程度

5、的矩陣數(shù)據均使用隨機效應法。對患兒治療18月、24月及治療結束后半年的視中樞皮層激活阿的差異進行檢驗，檢驗方法使用自身前后配對t檢驗的統(tǒng)計學方法。當p＜0.001時有統(tǒng)計學意義，故p＜0.001為該試驗的閾值，整個統(tǒng)計過程中沒有對實驗數(shù)據進行多重矯正。
　　結果：對各治療階段激活數(shù)據進行前后對照t檢驗，各階段功能區(qū)激活主要集中在左枕葉（Brodmann18區(qū)）、枕中回（Brodmann19區(qū)）、邊緣葉（Brodmann19區(qū)）、雙

6、側頂上小葉（Brodmann7區(qū)）、右枕葉舌回（Brodmann17區(qū)），弱視治療24月激活范圍無明顯擴大，激活差異無統(tǒng)計學意義（mean T=1.054，p＞0.01），終止治療6月后激活范圍無統(tǒng)計學意義改變（mean T=1.9793，p＞0.01）。
　　結論：⑴兒童屈光參差性弱視運用綜合療法規(guī)范化治療后大腦皮質激活區(qū)較治療前激活面積顯著擴大。⑵屈光參差性弱視規(guī)范治療2年后視中樞基本穩(wěn)定，持續(xù)弱視治療對于視中樞功能重建無顯著