支氣管熱成形術在難治性哮喘中的治療價值.pdf

1、背景:
　　支氣管哮喘（哮喘）是一種常見的氣道慢性炎癥性疾病，以氣道高反應性和可逆性氣流受限為特征，晚期可出現(xiàn)氣道重塑改變。對于多數(shù)的哮喘患者，通過吸入糖皮質激素(ICS)或聯(lián)合長效β2-受體激動劑(LABA)的規(guī)范治療可以達到良好控制;然而，約有5-10％的患者盡管經過規(guī)范的藥物治療，癥狀仍難以控制，這些患者屬于難治性哮喘，其原因常與氣道重塑的存在相關。這部分患者疾病惡化風險增高、住院率及病死率增加、嚴重影響生活質量、增加家庭和

2、社會負擔。
　　支氣管熱成形術(bronchial thermoplasty，BT)是近年來國際上在哮喘非藥物治療方面最重要的突破，其原理是通過支氣管鏡將射頻消融探頭置入支氣管腔內，將體外射頻發(fā)生器產生的熱能傳導至支氣管管壁，消融增生的支氣管平滑肌細胞，從而達到治療作用。國際上多項針對BT治療難治性哮喘的臨床研究結果顯示，BT可有效改善難治性哮喘患者癥狀、提高患者生活質量、減少治療藥物使用。2010年4月，美國食品藥物監(jiān)督管理局(

3、FDA)批準了BT可用于治療18歲以上、應用ICS和LABA控制不佳的重度持續(xù)性哮喘患者。2014年歐洲呼吸病學會和美國胸科協(xié)會的診治指南明確指出，BT可以應用于治療成人的重癥哮喘。2014年2月支氣管熱成形術在我國正式獲得批準可用于臨床治療重癥哮喘，但關于該技術對我國難治性哮喘患者治療的有效性和安全性數(shù)據(jù)尚缺乏，有待進一步積累并明確。
　　目的:
　　分析支氣管熱成形術治療難治性哮喘在我國哮喘患者中的安全性及治療效果。

4、r>　　方法:
　　本研究分兩部分，第一部分:以2015年3-12月我院收治的6例難治性哮喘患者為研究對象，觀察這6例經長期口服或吸入大劑量糖皮質激素和長效β2-受體激動劑規(guī)范治療后仍控制不佳的哮喘患者，經支氣管熱成形術治療后的療效，觀察治療后3周內不良反應發(fā)生情況，評估治療后1年內哮喘癥狀、哮喘急性發(fā)作就診次數(shù)、因哮喘急性發(fā)作住院次數(shù)、肺通氣功能、激素使用劑量和術后1年內的并發(fā)癥等情況，對比患者BT治療前1年內哮喘癥狀、哮喘急性

5、發(fā)作就診次數(shù)、因哮喘急性發(fā)作住院次數(shù)、肺通氣功能和激素使用劑量等情況。第二部分:查閱2014年1月-2016年12月在我國雜志上已公開報道的經BT治療的哮喘患者情況，其中上海市第十人民醫(yī)院(s)2例，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(g)6例，中日友好醫(yī)院(z)12例;結合我院收治的6例患者的總體治療前后情況進行綜述分析。
　　結果:
　　我院收治的6例患者術前及術后1年內哮喘急性發(fā)作患者例數(shù)分別為6和5例，哮喘急性發(fā)作來院就診累計

6、次數(shù)分別為30次和6次，因哮喘急性發(fā)作住院患者分別為5例和0例，累計住院次數(shù)分別為12次和0次;術后1年內6例患者總哮喘急性發(fā)作就診次數(shù)、總因哮喘急性發(fā)作住院次數(shù)均較術前1年明顯下降;通過比較患者術前和術后1年的哮喘問卷調查發(fā)現(xiàn)，患者的主觀癥狀明顯改善，經過統(tǒng)計學分析(P＜0.05)具有統(tǒng)計學意義;通過比較患者術前和術后肺功能指標和激素類藥物的使用情況，并經過統(tǒng)計學分析(P＞0.05)，考慮無統(tǒng)計學意義;關于術后并發(fā)癥情況，6例患者術后

7、3周最常見不良反應為咳嗽、咳痰量增加、喘息，多數(shù)在術后1周內緩解，術后3周內無嚴重不良事件發(fā)生，術后1年胸部CT檢查未見氣道結構性改變，余未見任何與BT治療相關的不良反應。結合同期其它醫(yī)院治療的20例患者進行分析，經我院BT治療的6例患者，治療效果與國內其它醫(yī)院的效果相似。
　　結論:
　　對行支氣管熱成形治療的難治性哮喘患者經過1年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，BT治療可以明顯改善患者的主觀癥狀、減少急性發(fā)作、改善常規(guī)藥物對哮喘的控制，