超聲彈性成像技術(shù)在評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的初步應(yīng)用研究.pdf

1、背景與目的：
　　近年來(lái)，腦血管疾病發(fā)生率在不斷上升，其致死率和致殘率均比較高，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人類生存質(zhì)量的疾病之一。腦血管疾病和很多因素有關(guān)，其中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是誘發(fā)急性腦血管事件的重要原因之一，也是該疾病的重要發(fā)病基礎(chǔ)，所以頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)病機(jī)制和檢查手段無(wú)論是在臨床上還是在基礎(chǔ)研究中都愈來(lái)愈受到重視。而超聲檢查因其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行、可重復(fù)性高而成為臨床上檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的首選檢查方法。常規(guī)二維及多普勒超聲檢查方法即可

2、檢查頸動(dòng)脈血管的形態(tài)、血管管壁、內(nèi)膜厚度、血流流速以及血管有無(wú)斑塊，若常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)粥樣硬化斑塊，初步判斷是強(qiáng)回聲還是低回聲或者是混合回聲，還能測(cè)量斑塊的長(zhǎng)度和厚度，觀察斑塊的表面是否光滑有無(wú)凹陷，斑塊內(nèi)部回聲是否均勻，有無(wú)不規(guī)則無(wú)回聲出血區(qū)，以及判斷有無(wú)導(dǎo)致管腔狹窄并估算管腔直徑狹窄率及面積狹窄率。近年來(lái)有非常多的研究表明，急性心腦血管事件的發(fā)生與頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性有著非常緊密的聯(lián)系，引發(fā)急性心腦血管疾病的斑塊主要以低回聲斑塊為主，而臨

3、床上無(wú)癥狀者常常以強(qiáng)回聲斑塊為主，但是二維超聲判斷斑塊的性質(zhì)會(huì)存在一定的主觀性，而且容易受到一些因素干擾，而彈性成像技術(shù)可以利于組織的軟硬的差異初步判斷其性質(zhì)，所以彈性成像技術(shù)在頸動(dòng)脈斑塊的應(yīng)用也越來(lái)越受到重視。
　　超聲彈性成像（Ultrasonic Elastography,UE）是一項(xiàng)超聲檢查的新技術(shù)，這幾年發(fā)展特別快。因?yàn)楸姸鄠鹘y(tǒng)影像學(xué)檢查對(duì)軟組織的硬度都是束手無(wú)策，而超聲彈性成像卻能夠評(píng)價(jià)組織的軟硬度，所以說(shuō)該技術(shù)在臨床

4、上是對(duì)傳統(tǒng)影像檢查非常有益的補(bǔ)充。自投入使用以來(lái)該技術(shù)的臨床應(yīng)用研究及使用發(fā)展迅速。超聲彈性成像最初研究首先是應(yīng)用于鑒別乳腺、甲狀腺等淺表器官結(jié)節(jié)的良惡性，研究表明該技術(shù)有非常大的價(jià)值，而后其普遍應(yīng)用于臨床，其重要性已經(jīng)得到普遍認(rèn)可，在臨床工作中已經(jīng)開展十分成熟。不少學(xué)者們對(duì)彈性成像在肝纖維化、肝臟腫塊、前列腺占位、宮頸占位等方面的應(yīng)用也進(jìn)行了很多探索性研究，但其在頸動(dòng)脈斑塊這方面的應(yīng)用報(bào)道還比較少。本研究探討超聲彈性成像技術(shù)在評(píng)價(jià)頸動(dòng)

5、脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的初步應(yīng)用研究，為AS患者在臨床治療中及預(yù)后能提供一些指導(dǎo)。
　　研究目的：
　　1、總結(jié)各種頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲圖像及彈性圖像特征。
　　2、探討超聲彈性成像技術(shù)在評(píng)價(jià)的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性應(yīng)用價(jià)值。
　　3、比較彈性評(píng)分法與應(yīng)變率比值（strain ratio, SR）法及感興趣區(qū)域（Region of interest，ROI）A值在評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的準(zhǔn)確性。
　

6、　對(duì)象與方法
　　1、研究對(duì)象
　　選取2014年1月至2014年10月在我院進(jìn)行頸部血管檢查的45例患者，共發(fā)現(xiàn)86個(gè)斑塊，其中男性23例，女性22例，平均年齡58.2±7.3歲。2、研究方法
　　采用日立Preirus超聲診斷儀，線陣探頭13L，頻率5.0～13.0MHZ，該儀器配置有實(shí)時(shí)彈性成像功能及相關(guān)后處理軟件。對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行常規(guī)超聲及彈性成像檢查，獲得斑塊的二維灰階圖及彈性動(dòng)態(tài)圖。對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行應(yīng)變率比

7、值測(cè)定及彈性評(píng)分，采用5分超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù) Gray-weale等提出的分類方案將斑塊分成四組。分析四組斑塊的彈性評(píng)分、應(yīng)變率比值的差異。
　　結(jié)果
　　1、斑塊的 UE圖表現(xiàn)：
　　均質(zhì)低回聲斑塊在彈性圖象上主要表現(xiàn)為均勻的綠色渲染區(qū)；
　　不均質(zhì)低回聲斑塊在彈性圖象上可以看到不均勻綠色區(qū)域或不規(guī)則綠色和藍(lán)色相間；
　　不均質(zhì)高回聲斑塊主要表現(xiàn)為大部分藍(lán)色渲染區(qū)或不規(guī)則藍(lán)色綠色相間；均質(zhì)高回聲斑