某三級綜合醫(yī)院細菌耐藥與抗菌藥應用相關性研究.pdf

1、抗菌藥物可抑制或殺死病原微生物，在許多感染性疾病的臨床實際治療中發(fā)揮著尤其重要的作用。隨著抗菌藥大量、長期的使用，幾乎各種細菌對抗菌藥的耐藥率均呈明顯上升的趨勢，中國耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率已高達50％。革蘭氏陰性菌是院內感染的主要致病菌，尤其以產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs，Extended Spectrum Beta-Lactamases）的腸桿菌科細菌、多重耐藥(MDR，Multi-Drug Resistance)甚至泛耐

2、藥(PDR，Pan-Drug Resistance)菌最為嚴重。耐藥性的產生，使臨床治療抗菌藥的選擇和應用日益困難，大量研究結果顯示，抗菌藥物長期應用或濫用造成的選擇性壓力是造成細菌耐藥的主要因素。抗菌藥物使用頻度與細菌耐藥之間存在相關性;有研究發(fā)現改變經驗性抗菌藥物使用可能會減少細菌耐藥性的發(fā)生。為提高感染性疾病的診治水平，使臨床醫(yī)生更好地了解細菌耐藥的因素和趨勢，更準確地制定治療方案，減少院內感染，本課題對某三甲醫(yī)院的臨床分離菌株及

3、耐藥情況進行分析，并研究其與抗菌藥物用量之間的相關性，以期為合理使用抗菌藥物提供參考。
　　目的：
　　分析蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院2012年～2015年間住院患者分離的病原菌構成變化，考察各常見細菌的耐藥情況，結合抗菌藥物的使用量和病原菌耐藥率的變化，分析抗菌藥物的用藥頻度(DDDs)與臨床常見致病菌耐藥率之間的相關性，從而改善抗菌藥物在抗感染治療中的臨床應用，有效抑制制或緩解細菌耐藥性，為衛(wèi)生行政部門決策者和醫(yī)院管理者制定

4、合理使用抗菌藥物相關政策提供參考依據。
　　方法：
　　調查2012年～2015年蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院臨床檢出的各種致病菌，對患者的標本來源、基本情況、藥敏試驗結果等資料進行收集。利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)檢索抗菌藥物的種類、數量等，通過限定日劑量(DDD)法，計算各抗菌藥的使用頻度(DDDs)及總使用頻度。選取2012年1月～2015年12月各類抗菌藥物的DDDs值和2012年1月～2015年12月臨床常見病原菌的耐藥率變化，分

5、析抗菌藥物總使用頻度與細菌耐藥率的相關性。
　　結果：
　　4年間，從臨床各標本中共分離出3481株病原菌，革蘭陽性菌1071株，占30.77％，革蘭陰性菌2410株，占69.23％。各年的革蘭陰性菌所占比例均較高，分別為77.74％、66.44％、63.73％和71.74％，無明顯的變化趨勢。大腸埃希菌最多，其次為表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和表皮葡萄球菌的增長顯著，銅綠假單胞菌近2年的突然大增尤值

6、得關注。腸桿菌、枸櫞酸桿菌、其他假單胞菌所占比例逐年減少，肺炎鏈球菌亦呈減少趨勢，金葡菌等其它幾種細菌變化不大。
　　大腸埃希菌、克雷伯菌屬對亞胺培南/西司他丁的敏感性強，且耐藥率呈降低趨勢;對美羅培南極敏感;對頭孢吡肟的耐藥率也達到10‰50％，但對頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率多在10％以下。但大腸埃希菌已出現對替考拉寧耐藥的菌株。銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星保持高的敏感性且耐藥率變化不顯著。腸桿菌屬

7、對亞胺培南/西司他丁和美羅培南幾乎100％敏感，對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟和阿米卡星的耐藥率基本保持在20％以下。腐生葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌類對大多數抗生素耐藥率保持逐年升高，對阿米卡星的耐藥率仍維持在較低水平，對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦也保持較高的敏感率。腸球菌類在2014、2015年檢出了耐萬古霉素菌株;對替考拉寧和利奈唑胺也都有耐藥菌出現。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA

8、)對萬古霉素和替考拉寧均敏感，未發(fā)現耐藥菌株?？咕幬锬甓瓤侱DDs與大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥率相關性有統(tǒng)計學意義。
　　結論：
　　抗菌藥物總DDDs與大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥率呈顯著相關性，產ESBLs檢出率與抗菌藥總DDDs亦呈正相關性。銅綠假單胞菌的整體耐藥率與抗菌藥總DDDs呈正相關性，說明減少抗菌藥濫用已刻不容緩。在臨床治療工作中，應加強病原菌監(jiān)測，根據藥敏結果合理使用抗菌藥。臨床經驗用藥考慮可能存在耐藥