膽總管空腸Roux-en-Y內(nèi)引流膽汁袢長度對照研究.pdf

1、目的：膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)是膽道重建的標準術(shù)式，被廣泛應用于臨床。但是，由于手術(shù)破壞了原有的解剖結(jié)構(gòu)，沒有了Oddi括約肌的分隔，導致膽道直接與腸道相通，可導致部分患者術(shù)后反流性膽管炎。學者們嘗試過各種辦法來減少反流。防反流措施包括延長膽汁袢、矩形瓣膜成形、人工乳頭等。除了延長膽汁袢外，其余各種方法都沒有令人滿意的效果。膽腸吻合膽汁袢的長度作為預防反流的重要因素，其具體長度一直以來都沒有定論，目前，臨床上最常用的長度為40-

2、50cm，但也有學者建議70cm或者更長。因此，本人通過對不同長度膽汁袢的膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)對比分析，來探討膽汁袢的適宜長度。
　　方法：回顧性分析內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2011年1月至2015年12月期間施行膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)患者的病例資料及隨訪數(shù)據(jù)，符合納入標準共計117例，根據(jù)手術(shù)記錄將病例分為長袢組（80cm）和短袢組（40cm），分別分析對比兩組患者一般情況（年齡、性別、疾病類別、合并癥）；術(shù)

3、中、術(shù)后短期康復情況（術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、膽紅素下降情況、肺部并發(fā)癥、切口感染、住院時間、住院費用）；隨訪術(shù)后情況，術(shù)后效果分為3級：術(shù)后無任何不適癥狀為優(yōu)；偶有發(fā)作上腹憋漲不適、惡心、一過性發(fā)熱，但基本不影響正常生活工作為良；反復發(fā)作的發(fā)熱、黃疸、上腹痛等膽管炎癥狀者為差，分別計算優(yōu)、良差的比例，對兩組之間結(jié)果進行比較；另外對部分患者行鋇餐造影，比較鋇劑袢反流高度及剩余高度；最后對比術(shù)后營養(yǎng)狀況的差異。綜合以上數(shù)據(jù)及統(tǒng)計結(jié)果來探

4、討延長膽汁袢對患者預后的影響。
　　結(jié)果：患者一般情況（年齡、性別、疾病類別、合并癥）、術(shù)中、術(shù)后短期康復情況（術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、膽紅素下降情況、肺部并發(fā)癥、切口感染、住院時間、住院費用）等指標均無統(tǒng)計學差異。長袢組術(shù)后膽管炎發(fā)生率（臨床效果為差）為3.70％，小于短袢組術(shù)后膽管炎發(fā)生率6.35%，但差異無統(tǒng)計學意義（P=0.488）。兩組反流高度無統(tǒng)計學意義（P=0.809），但長袢組患者反流剩余腸袢長度≥30cm的比例