下頸椎椎弓根螺釘個(gè)體化置入的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:通過術(shù)前將患者CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics10.01及UG Imageware13.2后對各個(gè)下頸椎進(jìn)行相關(guān)解剖學(xué)測量、分析及模擬椎弓根釘?shù)?，結(jié)合測量及模擬數(shù)據(jù)指導(dǎo)并在術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測下行下頸椎椎弓根的螺釘置入，探討其安全性、準(zhǔn)確性及其存在的相關(guān)問題。
　　方法:1.術(shù)前對擬行下頸椎弓根螺釘內(nèi)固定患者行對應(yīng)節(jié)段CT掃描，將結(jié)果導(dǎo)入Mimics10.01及UG Imageware13.2對各個(gè)下頸椎進(jìn)行相關(guān)解剖學(xué)觀察及測量:Mi

2、mics10.01中了解椎弓根是否完整;觀察內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)骨厚度;測量頸椎弓根皮質(zhì)骨及松質(zhì)骨寬度;在Imageware13.2中按要求各個(gè)頸椎模擬釘?shù)乐萌脒m宜后測量模擬釘?shù)赖淖畲箝L度、模擬椎弓根釘?shù)琅c對應(yīng)上下終板的角度、模擬進(jìn)釘點(diǎn)及其與橫斷面上與側(cè)塊最外緣的距離和矢狀面與上關(guān)節(jié)突后下緣的距離;模擬椎弓根釘?shù)罊M向外傾角;模擬椎弓根釘?shù)纼?nèi)外偏角安全范圍、頭尾傾角安全范圍等個(gè)體化參數(shù);作為個(gè)體化螺釘置入的參考。
　　2.采用個(gè)體化模擬及測量

3、各椎體數(shù)據(jù)指導(dǎo)置釘治療頸椎骨折21例、頸椎病8例，分別參考術(shù)前對各擬固定節(jié)段的模擬和測量確定進(jìn)釘點(diǎn)和方向等參數(shù)，并術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)電生理監(jiān)測指導(dǎo)釘?shù)罍?zhǔn)備（擴(kuò)孔）、螺釘置入，術(shù)后每個(gè)患者均行X線及CT掃描檢查，對個(gè)體化置入釘?shù)奈恢眉胺较蜻M(jìn)行評價(jià)分析。
　　結(jié)果:1.(1)C3～C7椎弓根寬度逐漸增大，松質(zhì)骨寬度范圍在2.05～3.91mm之間，皮質(zhì)骨寬度范圍在4.33～7.87mm之間，其中C7最大，C3最小。(2)模擬椎弓根釘?shù)罊M向外

4、傾角35.0126°～49.2996°，模擬椎弓根釘?shù)纼?nèi)偏角安全范圍6.1126°～9.2196°、外偏角安全范圍4.4731°～8.7796°;C3～C7模擬椎弓根釘?shù)琅c對應(yīng)上下終板的角度范圍在12.6873°～-16.9618°，模擬椎弓根釘?shù)李^傾角安全范圍2.5572°～5.8342°、尾傾角安全范圍7.0632°～10.9842°。(3)C3～C7椎弓根進(jìn)釘通道長度逐漸增大，范圍在26.8136～35.3419 mm之間，其中C

5、7最大，C3最小。(4)C3～C7模擬進(jìn)釘點(diǎn)到橫斷面?zhèn)葔K最外緣距離:左側(cè)2.5327±0.3146mm，2.1081±0.4947mm，3.0363±0.3118mm，3.6807±0.4129mm，3.5306±0.4962mm;右側(cè):2.3391±0.3229mm，2.1415±0.4373mm,3.1818±0.3089mm,3.6913±0.4316mm,3.3109±0.5336mm; C3～C7模擬進(jìn)釘點(diǎn)到矢狀面上關(guān)節(jié)突后下

6、緣距離:左側(cè):1.9261±0.2057mm，2.1262±0.3313mm，2.5015±0.3366mm，2.4217±0.4416mm，2.6800±0.3328mm;右側(cè):1.9069±0.2161mm，2.2212±0.3393mm,2.5891±0.3369mm,2.5159±0.3136mm,2.6147±0.4863mm。
　　2.結(jié)合個(gè)體模擬及測量結(jié)果的個(gè)體化下頸椎置釘中28例均安全地進(jìn)行了椎弓根螺釘固定，1例單