寰樞關(guān)節(jié)錯位對神經(jīng)、肌肉影響的解剖學與臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分:寰樞關(guān)節(jié)錯位與胸鎖乳突肌和斜方肌疼痛的解剖關(guān)系的初步研究
　　目的：通過解剖觀察寰樞關(guān)節(jié)與副神經(jīng)及第2頸神經(jīng)的解剖關(guān)系，以及觀察胸鎖乳突肌和斜方肌的神經(jīng)支配特點，為寰樞關(guān)節(jié)錯位致胸鎖乳突肌和斜方肌疼痛提供解剖學依據(jù)。
　　方法：對3具共6側(cè)成年人頸部尸體標本進行解剖，觀察寰椎橫突與副神經(jīng)、寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)與第2頸神經(jīng)前支、寰樞椎椎間孔外韌帶的解剖學關(guān)系，以及觀察胸鎖乳突肌和斜

2、方肌的神經(jīng)支配特點，測量副神經(jīng)與寰椎橫突尖的最短距離。
　　結(jié)果：(1)副神經(jīng)經(jīng)胸鎖乳突前緣深面進入胸鎖乳突肌，并發(fā)出神經(jīng)分支支配胸鎖乳突肌。副神經(jīng)經(jīng)胸鎖乳突肌后緣大約上1/3與下2/3交點穿出，進入頸后三角，并從斜方肌前緣進入斜方肌，發(fā)出若干分支支配斜方肌。除了副神經(jīng)外，胸鎖乳突肌和斜方肌還接受頸叢（第2-4）神經(jīng)支配，并且頸叢與副神經(jīng)間可見交通之聯(lián)系。
　　(2)副神經(jīng)走行在寰椎橫突前方，二者關(guān)系密切，副神經(jīng)與寰椎橫突尖

3、的距離為4.84-7.60mm(左側(cè))和3.22-6.80mm（右側(cè)）。
　　(3)寰樞椎存在椎間孔外韌帶，該韌帶與第2神經(jīng)相連，并附著在寰椎橫突。
　　(4)第2頸神經(jīng)寰椎后弓與樞椎之間穿出，并發(fā)出頸神經(jīng)前支和后支。第2頸神經(jīng)前支貼著寰樞外側(cè)小關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié)前向走行，參與組成頸叢。
　　結(jié)論：寰樞關(guān)節(jié)錯位可能會刺激副神經(jīng)及第2頸神經(jīng)或其前支，從而引起胸鎖乳突和斜方肌緊張、疼痛。
　　第二部分：寰樞關(guān)節(jié)錯位與胸鎖乳突

4、肌、斜方肌疼痛及形態(tài)學改變之間關(guān)系的臨床研究
　　目的：通過肌肉壓痛觸診、B超以及磁共振觀察寰樞關(guān)節(jié)錯位患者棘突偏歪兩側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌壓痛、超聲回聲強度(EI)、肌肉橫截面積(CSA)、T2信號強度(SI)的差異以及兩側(cè)C2頸神經(jīng)3D-STIR神經(jīng)成像的差異，進一步探討寰樞關(guān)節(jié)錯位與這些神經(jīng)、肌肉損害之間的關(guān)系
　　方法：對所有納入研究的寰樞關(guān)節(jié)錯位患者進行錯位和肌肉壓痛的觸診和X光檢查，部分患者同時進行B超或磁共振檢查

5、。將肌肉緊張壓痛評分由輕到重評為0-3分。X光包括張口位片和側(cè)位片，觀察指標包括齒狀突側(cè)塊間隙(LADI)、寰齒前間隙(AADI)以及樞椎棘突偏歪。LADI為自齒狀突狹部到寰椎側(cè)塊的最短距離。AADI為寰椎前弓后緣與齒狀突前緣的最短距離。在張口位片上做以下3條線:齒突中軸線:通過齒狀突中軸線的直線;邊線:通過齒突外側(cè)緣，與齒突中軸線平行的線;旁線:齒突中軸線與邊線的平分線。根據(jù)棘突與這3條線的相對位置進行棘突偏歪程度的分級，分為無偏歪及

6、輕、中、重度偏歪。超聲測量胸鎖乳突肌時，探頭放置在胸骨頭和乳突連線的中點。測量斜方肌時，探頭放置在第7頸椎棘突和肩峰連線的中點。探頭和肌肉表面保持垂直，當圖像清晰時進行保存圖像。每塊肌肉保存2張圖像，圖片以DCOM的格式導入到個人計算機當中，采用Adobe Photoshop徒手勾勒興趣區(qū)域(region of interst，ROI)，然后直方圖功能模塊進行計算興趣區(qū)的灰度值(EI)。磁共振掃描時，患者取臥位。磁共振掃描序列序列包括常

7、規(guī)T1W1、T2W矢狀和T2冠狀面掃描、頸肌T2WI橫斷面掃描以及C2脊神經(jīng)STIR序列掃描。圖像的觀察、分析和參數(shù)測量在影像科工作站中完成。在磁共振圖像矢狀面上測量AADI，在冠狀面上測量LADI。LADI和AADI的測量方法同X光。在T2WI橫斷面中選中整個肌肉的橫截面作為興趣區(qū)，由計算機自動算出興趣區(qū)的橫截面積(CSA)和信號強度(SI)。STIR掃描圖像經(jīng)最大密度投影（MIP）重建后由一名有經(jīng)驗的醫(yī)生觀察兩側(cè)C2脊神經(jīng)結(jié)構(gòu)的差異

8、。
　　所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。所有計量資料資料均采用均數(shù)±標準差（X±S）的形式進行描述。棘突偏歪兩側(cè)肌肉觸診評分、EI、CSA、IS的比較采用配對樣本t檢驗。P值＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：1、納入研究的寰樞關(guān)節(jié)錯位組共19人，平均年齡85.4歲。所有人都進行了X光和體格檢查，其中10人同時進行了肌肉B超檢查，14人同時進行了磁共振檢查。
　　2、棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突和斜方肌壓痛評

9、分分別為:2.40±0.63、2.47±0.64，而棘突偏歪對側(cè)為:0.80±0.67、1.20±0.68。棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌壓痛明顯高于對側(cè)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　3、超聲灰階分析結(jié)果顯示，棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突和斜方肌EI分別為:45.70±10.23、53.64±10.42，而棘突偏歪對側(cè)為41.21±10.62、42.29±7.86。棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌EI均高于棘突偏歪對側(cè)，差異具有統(tǒng)計

10、學意義(P＜0.05)。
　　4、在磁共振冠狀面上，寰樞關(guān)節(jié)骨骼邊緣顯示清晰，齒狀突、寰椎側(cè)塊、寰樞關(guān)節(jié)間隙、齒狀突側(cè)塊間隙顯示清楚。寰樞關(guān)節(jié)錯位患者在磁共振冠狀面上表現(xiàn)為齒狀突側(cè)塊間距不等，在側(cè)方矢狀面上表現(xiàn)為寰樞椎小關(guān)節(jié)錯位征。磁共振上測量LADI差值和AADI均小于3mm。部分患者寰樞椎一側(cè)小關(guān)節(jié)局部周圍韌帶組織信號增高。磁共振LADI的測量值較X光大(P＜0.05)，但LADI差值二者無明顯差異(P＞0.05)。
　

11、　5、磁共振結(jié)果研究顯示，棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突和斜方肌CSA分別為:347.89±63.61mm2、133.14±21.68mm2，而棘突偏歪對側(cè)為315.03±55.83mm2、105.76±14.97 mm2。棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突和斜方肌SI分別為:125.25±20.89、170.00±40.93，而棘突偏歪對側(cè)為101.25±18.99、132.85±33.29。棘突偏歪側(cè)胸鎖乳突、斜方肌CAS、SI均大于對側(cè)，差異具有統(tǒng)計學意義(

12、P＜0.05)。
　　6、常規(guī)MRI:在常規(guī)的T1WI和T2WI圖像中可以顯示C2頸神經(jīng)在出椎間孔的小部分片段，呈等或低信號，周圍有高信號的脂肪包繞。STIR圖像上C2脊神經(jīng)呈高信號，椎體及周圍肌肉呈低信號。本研究10名患者進行了磁共振神經(jīng)成像。有2名患者頸神經(jīng)正常，7名頸神經(jīng)異常，其中1名患者雙側(cè)脊神經(jīng)均表現(xiàn)異常，剩余6名患者為單側(cè)頸神經(jīng)異常，其中5名患者頸神經(jīng)異常一側(cè)與棘突偏歪方向相同，而另外一名與棘突偏歪一側(cè)相反。剩余1名患