寰樞關(guān)節(jié)半脫位影像學(xué)診斷研究.pdf

1、目的：研究正常人群與寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者的影像學(xué)資料，對(duì)各個(gè)骨性標(biāo)志進(jìn)行測(cè)量，對(duì)比正常人群與寰樞關(guān)節(jié)半脫位確診病例的差別，從而對(duì)寰樞關(guān)節(jié)半脫位的影像學(xué)診斷指標(biāo)進(jìn)行分析。
　　 方法：在本院放射科2005-2010年病例資料中隨機(jī)選取包含頸椎張口位、側(cè)位、過(guò)屈過(guò)伸中立位X線及寰樞關(guān)節(jié)CT資料共123例，根據(jù)病史、癥狀、體征、體察、CT三維重建及隨訪等因素，確定其中包含無(wú)外傷。史、無(wú)肩頸痛、枕寰樞區(qū)無(wú)壓痛、無(wú)放射痛、檢查前3月內(nèi)無(wú)咽喉

2、部感染的正常人群72例，經(jīng)CT三維重建并結(jié)合相關(guān)病史、體察診斷為寰樞關(guān)節(jié)半脫位的陽(yáng)性病例51例。按照年齡共分為四組：(1)正常兒童組(年齡≤14歲，診斷寰樞關(guān)節(jié)半脫位結(jié)果為陰性，N1組)(n=34)；(2)正常非兒童組(年齡>14歲，診斷寰樞關(guān)節(jié)半脫位結(jié)果為陰性，N2組)(n=38)；(3)異常兒童組(年齡≤14歲，診斷寰樞關(guān)節(jié)半脫位結(jié)果為陽(yáng)性，P1組)(n=27)；(4)異常非兒童組(年齡>14歲，診斷寰樞關(guān)節(jié)半脫位結(jié)果為陽(yáng)性，P2組

3、)(n=24)。將所有樣本影像學(xué)數(shù)據(jù)載入E-film workstation2.1影像學(xué)圖形工作站，調(diào)整圖像亮度、分辨率、大小，對(duì)CT圖像進(jìn)行MPR重建，使用量尺工具測(cè)量圖像中寰齒前間距(ADI)、寰齒后間距(PADI)、寰齒側(cè)間距、齒凸偏心生長(zhǎng)角度、寰樞椎外側(cè)關(guān)節(jié)面是否對(duì)齊、樞椎棘突偏離樞椎中線距離、過(guò)屈過(guò)伸動(dòng)力位片中寰齒前間距的變化。記錄測(cè)量所得數(shù)據(jù)，以SPSS Statistics17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較正常

4、人群與寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者在影像學(xué)表現(xiàn)上的差異，從而進(jìn)一步研究寰樞關(guān)節(jié)半脫位的影像學(xué)診斷。
　　 結(jié)果：本次研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算均值、T檢驗(yàn)/x2檢驗(yàn)后得到以下結(jié)果：(1)ADI N1組的平均值為0.326±0.097cm，N2組0.212±0.052 cm，而對(duì)應(yīng)的P1組為0.468±0.078cm，P2組0.349±0.081cm。經(jīng)T檢驗(yàn)，P值均<0.001，該項(xiàng)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(2)PADI N1組測(cè)得為1.9

5、40±1.176cm，N2組為1.969±1.132 cm，P1組1.888±1.151cm，P2組1.932±0.192cm，P值均>0.50，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(3)VBLADS N1組測(cè)得為0.086±0.106cm，N2組為0.078±0.124cm，P1組0.136±0.114cm，P2組0.139±0.137cm，P值均>0.50，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(4)齒凸偏移生長(zhǎng)角度N1組測(cè)得為0.920±0.909°，N2組為1.210±1.

6、437°，P1組1.440±1.158°，P2組1.346±1.231°，P值均>0.50，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(5)過(guò)屈過(guò)伸中立位片寰齒前間隙改變N1組的平均值為0.031±0.062cm，N2組0.024±0.060cm，而對(duì)應(yīng)的P1組為0.084±0.076cm，P2組0.088±0.072cm。經(jīng)T檢驗(yàn)，P值均<0.001，該項(xiàng)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(6)樞椎棘突偏移距離N1組測(cè)得為0.127±0.114cm，N2組為0.125±0.17

7、4cm，P1組0.185±0.124cm，P2組0.209±0.167cm，P值均>0.50，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；(7)寰樞椎外側(cè)關(guān)節(jié)面不對(duì)等N1組4例，占樣本量的11.76％，N2組5例，占樣本量的13.16％，而對(duì)應(yīng)的P。組為10例，占樣本量37.04％，P2組10例，占41.67％。經(jīng)X2檢驗(yàn)，P值均<0.05，該項(xiàng)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：本臨床研究表明：1.寰齒前間隙(ADI)異常增大、寰樞椎側(cè)塊外側(cè)關(guān)節(jié)面不對(duì)等對(duì)寰樞

8、關(guān)節(jié)半脫位的臨床診斷具有重要意義。而在過(guò)屈過(guò)伸動(dòng)力位片中，寰齒前間隙的改變真實(shí)反應(yīng)了橫韌帶、翼狀韌帶的情況，對(duì)半脫位的診斷具有一定意義，但該檢查對(duì)頸椎失穩(wěn)的患者具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上應(yīng)格外謹(jǐn)慎。2.寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者的寰齒側(cè)間距不等、齒凸偏心生長(zhǎng)、樞椎棘突偏移現(xiàn)象明顯增多，但此現(xiàn)象在正常人群中廣泛存在，齒凸偏心生長(zhǎng)同時(shí)也是造成寰齒側(cè)間隙不等的重要原因，正常人群與半脫位患者相比較缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以這些指標(biāo)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但將