直徑10毫米及以下肺小結(jié)節(jié)的臨床和影像學(xué)特征并經(jīng)HooK-wire定位切除.pdf

1、目的:分析直徑≤10mm的肺小結(jié)節(jié)(SPN)的臨床和CT影像學(xué)特征與病理學(xué)類型的關(guān)系，并探討經(jīng)術(shù)前CT引導(dǎo)下Hook-wire定位經(jīng)電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）切除的臨床應(yīng)用價值。
　　方法:回顧性分析2010年1月1日至2013年11月30日在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院行術(shù)前CT引導(dǎo)下Hook-wire定位，并經(jīng)VATS切除的直徑≤10 mm的SPN患者資料，分析其臨床和CT影像學(xué)特征與SPN病理學(xué)類型的關(guān)系，并論證Hook-

2、wire定位的臨床應(yīng)用。
　　結(jié)果:共73例患者81枚SPN納入分析，8例為雙發(fā)結(jié)節(jié)。癌性SPN30枚(37.0％，包括腺癌27枚、鱗癌2枚、低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌1枚)，慢性炎癥24枚(29.6％)，不典型腺瘤樣增生27枚(33.3％)。年齡≥60歲、男性、有吸煙史的患者癌性SPN的發(fā)生率顯著增高（P值分別＜0.05、0.01），分別為68.8％、46.1％和45.5％;有無腫瘤病史、有否血清CEA水平升高的患者癌性SPN發(fā)生率的差

3、異無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均＞0.05)。CT檢查見邊界模糊、有毛刺、有胸膜凹陷、位于肺上葉、直徑≥6 mm的SPN惡性率顯著增高（P值分別＜0.01、0.05），分別為50.0％、61.9％、60.0％、48.8％、51.1％;純GGO(42.8％)和部分實(shí)性GGO(52.6％)的SPN惡性率顯著高于實(shí)性結(jié)節(jié)（26.8％，P值均＜0.01）;有無分葉、空泡、血管聚集的SPN惡性率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＞0.05）;21枚純GGO中有11

4、例AAH，8例腺癌，1例炎性病變，1例低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌;19枚部分實(shí)性GGO中有10例腺癌，7例AAH，2例炎性病變;41枚實(shí)性結(jié)節(jié)中有21例炎性病變，9例AAH，9例腺癌，2例鱗癌。Hook-wire平均定位時間為(12±5)min。81枚SPN中，80枚(98.8％)定位成功，僅1枚鉤子發(fā)生脫落。3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，輕度疼痛、無癥狀少量血胸和無癥狀氣胸各1例，均無需特殊處理。VATS平均手術(shù)時間為(38±9) min，1例患者由V

5、ATS中轉(zhuǎn)開胸。
　　結(jié)論:對于直徑≤10mm的SPN患者，年齡≥60歲、有吸煙史的男性患者的惡性率高;對于直徑≤10 mm的SPN，CT影像學(xué)表現(xiàn)為邊界模糊、有毛刺征、有胸膜凹陷征、位于肺上葉、直徑≥6mm者的惡性率高，亞實(shí)性結(jié)節(jié)較實(shí)性結(jié)節(jié)更傾向于惡性;純GGO病理傾向于不典型腺瘤樣增生(AAH)，部分實(shí)性GGO傾向于腺癌，而實(shí)性結(jié)節(jié)則傾向于炎性病變;術(shù)前CT引導(dǎo)下Hook-wire定位行VATS切除直徑≤10 mm的SPN定位