2型糖尿病患者治療前后胰島β細(xì)胞、腎上腺皮質(zhì)及交感—腎上腺髓質(zhì)功能的變化.pdf

1、目的：糖尿病作為一種慢性非傳染性疾病，其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)不斷擴增。胰島素分泌不足和胰島素抵抗是導(dǎo)致糖尿病的兩個重要機制，而糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等升糖激素作為胰島素的拮抗激素，在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展進程中也具有舉足輕重的地位。國內(nèi)外研究表明，在2型糖尿病早期，患者即存在胰島β細(xì)胞分泌功能下降，胰島素抵抗；下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸功能紊亂，可表現(xiàn)為皮質(zhì)醇分泌增多，晝夜節(jié)律紊亂；以及交感-腎上腺髓質(zhì)功能改變，雖然多數(shù)學(xué)者的主流觀點認(rèn)為

2、兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物的水平升高，但目前尚無絕對定論。而這種HPA軸和交感-腎上腺髓質(zhì)功能的異常，又對糖尿病及其并發(fā)癥有著不容小覷的影響。本研究通過比較2型糖尿病患者胰島素強化治療前后β細(xì)胞功能指數(shù)、24小時尿中游離皮質(zhì)醇及兒茶酚胺代謝產(chǎn)物水平的改變，以探討2型糖尿病患者胰島素治療前后胰島、腎上腺皮質(zhì)及交感-腎上腺髓質(zhì)功能的變化。
　　方法：隨機選取新診斷2型糖尿病患者30例，男20例，女10例，年齡分布為28～63歲，平均年齡46

3、.7±10.4歲，體重指數(shù)分布為19.7～33.9Kg/cm2，平均BMI26.39±3.12 Kg/cm2，符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為新診斷未治療者，空腹血糖>12mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染，肝腎疾患及心功能不全，高血壓病，1型糖尿病，酮癥、酮癥酸中毒以及甲狀腺功能異常者，正在服用可能影響試驗結(jié)果的藥物的患者。通過胰島素強化治療(持續(xù)皮下胰島素輸注或多次皮下胰島素注射)，測定治療前后空腹血糖(fasting pl

4、asma glucose，F(xiàn)PG)、C肽(fasting C-peptide，F(xiàn)Cp)和(標(biāo)準(zhǔn)饅頭餐)餐后2小時血糖(postprandial2h plasma glucose，P2hPG)、C肽(postprandial2h C-peptide，P2hCp)，以及24小時尿游離皮質(zhì)醇(urinefree cortisol，UFC)、24小時尿甲氧基去甲腎上腺素(normetanephrine，NM)、24小時尿甲氧基腎上腺素(meta

5、nephrine，MN)的水平，計算β細(xì)胞功能指數(shù)(△Cp/△G)，△Cp/△G=(P2hCp-FCp)/(P2hPG-FBG)，比較治療前后上述指標(biāo)的變化，并明確差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，C肽測定采用電化學(xué)發(fā)光法，24hUFC檢測采用高效液相色譜法，24小時尿NM及MN檢測采用酶聯(lián)免疫法。
　　數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS13.0版軟件包進行資料分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料若符合正態(tài)分布時

6、，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示；若不符合，以中位數(shù)(第25百分位數(shù)，第75百分位數(shù))[M(P25，P75)]表示。治療前后各組數(shù)據(jù)資料符合正態(tài)分布且方差齊時，采用配對t檢驗；若不符合，采用非參數(shù)檢驗(Wilcoxon Signed Ranks Test)。
　　結(jié)果：
　　1、2型糖尿病患者治療后較治療前空腹血糖(FPG)、標(biāo)準(zhǔn)饅頭餐餐后2小時血糖(P2hPG)下降，β細(xì)胞功能指數(shù)(△Cp/△G)上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<

7、0.01)。
　　治療前FPG平均為12.3±2.7mmol/L，P2hPG平均為21.5±4.7 mmol/L，△Cp/△G的M(P25，P75)為0.11(0.06，0.17)；治療后FPG平均為6.2±1.3mmol/L，P2hPG平均為12.3±3.7mmol/L，△Cp/△G為0.23(0.12，0.32)。
　　2、2型糖尿病患者治療后較治療前24小時尿游離皮質(zhì)醇(UFC)降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

8、
　　治療前24小時UFC的M(P25，P75)為45.88(25.07，59.76)ug/24h；治療后24小時UFC為29.70(17.54，49.54)ug/24h。
　　3、2型糖尿病患者治療后較治療前24小時尿甲氧基去甲腎上腺素(NM)下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
　　治療前24小時尿NM的M(P25，P75)為267.44(203.10，386.50)ug/24h；治療后24小時尿NM為198.

9、01(151.40，402.07)ug/24h。
　　4、2型糖尿病患者治療前后24小時尿甲氧基腎上腺素(MN)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　治療前24小時尿MN的M(P25，P75)為80.43(56.84，127.05)ug/24h；治療后24小時尿MN為88.88(60.76，113.83)ug/24h。
　　結(jié)論：
　　1、胰島素治療能改善2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能。
　　2、胰島