上海市HIV-AIDS流行特征分布及隨訪管理研究.pdf

1、截止2007年10月底,全國(guó)累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人223501例,其中艾滋病病人62838例,死亡報(bào)告22205例。據(jù)估計(jì)截止2007年底,中國(guó)現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬(55萬～85萬人),全人群感染率為0.05％(0.04％-0.07％)。其中艾滋病病人8.5萬(8萬～9萬人);當(dāng)年新發(fā)艾滋病病毒感染者5萬(4萬～6萬人)?，F(xiàn)存70萬艾滋病病毒感染者和病人者中,經(jīng)異性性接觸感染占40.6％。上海市自1987年首

2、次發(fā)現(xiàn)HIV感染者以來,截止2007年底累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS3011例,其中艾滋病病人311例,死亡125例。疫情總體仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì),2007年報(bào)告數(shù)較2003年上升257.95％。
　　 本研究旨在通過對(duì)上海市從1987-2006年報(bào)告的HIV/AIDS的疫情資料進(jìn)行分析,了解本市近二十年HIV/AIDS的流行情況和主要感染途徑,為本市HIV/AIDS監(jiān)測(cè)和有效控制HIV/AIDS流行提供策略依據(jù)。研究還通過對(duì)部分接受長(zhǎng)期

3、隨訪的HIV感染者和AIDS病人的CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞檢測(cè),描述HIV感染者或AIDS病人在初次發(fā)現(xiàn)時(shí)的CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞水平,觀察抗病毒治療后CD4+T淋巴細(xì)胞的動(dòng)態(tài)變化,結(jié)合流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查,為深入了解上海市HIV/AIDS患者的在疾病不同階段的細(xì)胞免疫變化提供信息。通過個(gè)人深入訪談方法,本研究還了解了供、需雙方對(duì)艾滋病隨訪的認(rèn)知、經(jīng)歷和體會(huì)以及HIV感染者/AIDS病人的衛(wèi)生服務(wù)需求,尋找影響HIV/AIDS患者

4、防治效果的可能因素,提出改善本市艾滋病隨訪管理的政策建議,促進(jìn)本市HIV/AIDS的預(yù)防、管理與治療。
　　 本課題研究包括3部分:
　　 第一部分:上海市1987-2006年HIV/AIDS疫情監(jiān)測(cè)分析
　　 目的:分析上海市1987-2006年HIV/AIDS的流行病學(xué)特點(diǎn)和趨勢(shì),為制定HIV/AIDS預(yù)防和控制策略提供科學(xué)依據(jù)
　　 方法:分析國(guó)家HIV疫情報(bào)告資料和流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。
　　

5、 結(jié)果：1987-2006年,本市監(jiān)測(cè)報(bào)告的HIV感染者/AIDS患者數(shù)為2313例,其中男性1899例,女性414例。報(bào)告對(duì)象年齡分布為1～83歲,平均33.08歲;上海市戶籍人口為523例,外來人口為1790例。對(duì)象的傳播途徑為靜脈吸毒1032例(44.62％)、性傳播492例(21.27％)、輸注血制品91例(3.93％)、采供血85例(3.67％)、輸血36例(1.56％)、母嬰傳播10例(0.43％)、傳播途徑不詳462例(1

6、9.97％);其中上海市戶籍人口傳播途徑主要為性傳播,占所有上海戶籍報(bào)告對(duì)象的50.10％,其次為輸注血制品(15.68％)和靜脈吸毒(9.18％),母嬰傳播僅占0.80％;外來非戶籍人口的主要傳播途徑為靜脈吸毒,占54.97％,性傳播也是一個(gè)重要的感染途徑,占18.72％,采供血感染約占4.69％,母嬰傳播為0.30％。在所有報(bào)告的2313病例中,2005年和2006年報(bào)告的案例占總報(bào)告數(shù)的50.28％,達(dá)到1163例。近2年來本市病

7、例的主要傳播途徑為性傳播(56.44％);外來人口為靜脈吸毒(56.18％)。
　　 結(jié)論:本市的HIV/AIDS監(jiān)測(cè)水平在近年來得到了明顯提高。上海市的HIV感染者以外來人口中的青壯年男性為主,其傳播途徑以靜脈吸毒為主;上海市戶籍人口傳播途徑以性傳播為主;上海市HIV傳播途徑呈多樣性、復(fù)雜性的特點(diǎn)。
　　 第二部分HIV/AIDSCD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞檢測(cè)研究
　　 目的：分析本市隨訪的HIV感染者/AI

8、DS患者免疫水平及CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞(CD4、CD8)與疾病進(jìn)程的關(guān)系,探討AIDS患者實(shí)施抗病毒治療后T淋巴細(xì)胞免疫動(dòng)態(tài)變化,為今后開展HIV/AIDS的抗病毒治療和療效評(píng)價(jià)提供依據(jù)。
　　 方法：對(duì)本市發(fā)現(xiàn)的部分HIV感染者/AIDS患者進(jìn)行隨訪研究,開展CD4、CD8檢測(cè),比較首末次檢測(cè)結(jié)果的差異以及45例進(jìn)行抗病毒治療的AIDS患者的基線及治療3、6、9、12、18個(gè)月末的CD4。
　　 結(jié)果：隨訪的1

9、85名HIV感染者/AIDS患者的CD4均數(shù)297.21個(gè)/μl,CD8976.13個(gè)/μl,CD4+/CD8+比值的均數(shù)0.3566,與本市成年健康人群相比具有顯著性差異(P＜0.01);HIV感染者CD4和CD4+/CD8+比值明顯高于AIDS病例(P＜0.01);141例研究對(duì)象首次和末次CD4+T淋巴細(xì)胞隨訪結(jié)果比較,初次隨訪的CD4大于末次隨訪(P＜0.01);其中45例研究對(duì)象經(jīng)抗病毒治療(HAART),治療后3個(gè)月、6個(gè)月

10、、9個(gè)月、12個(gè)月、以及18個(gè)月時(shí)CD4與治療前相比均有增加,治療的前3個(gè)月內(nèi)CD4平均增加29.44個(gè)/月,隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),CD4增幅減慢。
　　 結(jié)論：HIV感染后CD4以及CD4+/CD8+比值均低于正常參考值,而CD8則高于正常參考值;HIV感染時(shí)間越長(zhǎng),CD4及CD4+/CD8+比值越低,CD4和CD4+/CD8+比值可以作為病情發(fā)展的指標(biāo)。艾滋病患者經(jīng)HAART可有效地改善CD4+T淋巴細(xì)胞免疫的數(shù)量。
　

11、　 第三部分上海市HIV/AIDS隨訪管理的個(gè)人深入訪談
　　 目的：通過對(duì)HIV/AIDS隨訪管理中供、需雙方(提供艾滋病隨訪及預(yù)防治療服務(wù)的不同層面人員和HIV感染者/AIDS病人)的個(gè)人深入訪談,了解供、需雙方對(duì)艾滋病隨訪的認(rèn)知、經(jīng)歷和體會(huì)以及HIV感染者/AIDS病人的衛(wèi)生服務(wù)需求,尋找影響HIV/AIDS患者防治效果的可能因素,提出改善本市艾滋病隨訪管理的政策建議,促進(jìn)本市HIV/AIDS的預(yù)防、管理與治療。

12、　　 方法：通過個(gè)人深入訪談,收集供方和需方對(duì)本市艾滋病防治管理的認(rèn)知和觀點(diǎn)等相關(guān)信息,運(yùn)用內(nèi)容分析法進(jìn)行分類整理,形成主題和類別。
　　 結(jié)果：政策提供者和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員(供方)認(rèn)為HIV感染者的隨訪率低,缺乏必要的保障機(jī)制,上海市艾滋病防控需多部門聯(lián)合開展,相應(yīng)的健康促進(jìn)尚不能滿足目前對(duì)艾滋病防控的需求。HIV感染者和AIDS患者(需方)對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)和政策信息缺乏了解、對(duì)艾滋病的恐懼和歧視態(tài)度會(huì)影響HIV/AIDS的

13、發(fā)現(xiàn)和隨訪、診斷和治療需要負(fù)擔(dān)昂貴的醫(yī)療和檢測(cè)費(fèi)用、艾滋病健康宣教沒有切合實(shí)際等問題。
　　 結(jié)論：歧視是阻礙HIV感染者/AIDS病人獲得HIV隨訪和影響生活質(zhì)量的最重要的原因之一,政府應(yīng)加大對(duì)HIV/AIDS這一特定人群的保障力度,使其在現(xiàn)階段能充分獲得隨訪、治療的權(quán)利。HIV/AIDS的隨訪管理缺乏制度和實(shí)施保障,應(yīng)盡快出臺(tái)相關(guān)的法律法規(guī)或規(guī)范性文件以促經(jīng)HIV/AIDS的隨訪管理。要盡快建立HIV/AIDS隨訪合作機(jī)制,