冠心病嚴重心力衰竭心電圖動態(tài)缺血變化與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療效果相關(guān)性研究.pdf

1、目的：通過對冠心病嚴重心力衰竭患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)前后癥狀、血漿B型利鈉肽(BNP)及左心室射血分數(shù)(LVEF)變化的觀察，探討PCI治療冠心病嚴重心力衰竭的有效性、安全性和短期預后，并對患者術(shù)前心電圖動態(tài)缺血變化與PCI效果進行相關(guān)性分析。
　　 方法：2005年9月至2010年2月，對53例經(jīng)給予積極藥物治療效果不佳的冠心病嚴重心力衰竭患者行冠狀動脈造影(CAG)檢查，其中男41例，女12例，年齡67.2±9.

2、1歲，伴有高血壓病史38例，糖尿病史27例。所有患者介入診療前均進行了BNP、LVEF測定及心電圖動態(tài)缺血監(jiān)測。介入診療首選經(jīng)橈動脈途徑進行，經(jīng)橈動脈途徑無法完成者則改為經(jīng)股動脈途徑，經(jīng)股動脈途徑者術(shù)后穿刺點采用非人工壓迫止血，以避免患者術(shù)后如果仍不能長時間平臥而可能致血腫并發(fā)癥的增加。對明確診斷冠心病且影像學特點可以行PCI的44例患者同期進行冠狀動脈血運重建。術(shù)前除1例頓服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg外，其余患者均于術(shù)前1

3、天及術(shù)日晨服用阿司匹林及氯吡格雷各300mg，PCI術(shù)中常規(guī)給予普通肝素10000單位，血壓穩(wěn)定且無慢性阻塞性肺病患者術(shù)中給予嗎啡3mg靜脈注射，7mg皮下注射，置入支架均為藥物洗脫支架(DES)。術(shù)前均未行多巴酚丁胺超聲心動圖或核素心肌灌注顯像等檢查進行心肌存活性評價，術(shù)后常規(guī)給予雙聯(lián)抗血小板及抗凝等藥物，其中阿斯匹林100mg/d終生服用、氯吡格雷100mg/d于1周后改為75mg/d服用12個月，依諾肝素40mg，1/12h皮下注

4、射3-5d。術(shù)后對癥狀變化進行定性評估，術(shù)后第3天及1、4、8周復查BNP，第1、4、8周復查LVEF，對術(shù)前心電圖動態(tài)缺血改變與PCI效果進行相關(guān)性分析，對PCI的安全性及術(shù)后3個月內(nèi)主要心血管事件(死亡、心肌梗死、靶血管重建)進行評價。
　　 結(jié)果：①心肌梗死患病情況：53例患者中既往或近期有明確的心肌梗死病史27例，心肌梗死病史不明確，但心電圖有病理性Q波且心臟超聲檢查符合陳舊性心肌改變5例，共占60.3％；②CAG結(jié)果：

5、除1例為兩支嚴重病變外，其余均為三支嚴重狹窄或伴其中1-2支完全閉塞病變，前降支血管均受累，橋血管病變2例；③PCI結(jié)果：同期完成PCI44例，其中完全血運重建1例，非完全血運重建42例，不成功1例，介入治療即刻的成功率97.7%(43/44)，術(shù)中無1例死亡發(fā)生或出現(xiàn)心力衰竭急性加重；④術(shù)后癥狀明顯改善18例(占40.9%)，改善25例(占56.8%)，無變化1例(占2.3%)，惡化0例；⑤BNP術(shù)前測定值為1418.14±590.4

6、9pg/ml，術(shù)后第3天及1、4、8周分別為887.21±253.51pg/ml、640.00±177.44pg/ml、292.56±144.19pg/ml、224.77±144.76pg/ml，與術(shù)前相比差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.001)；⑥LVEF術(shù)前為26.00±5.59%，術(shù)后第1、4、8周分別為29.56±4.76%、35.05±4.14%、38.67±4.73%，與術(shù)前相比差異均有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.001)；⑦術(shù)

7、前心電圖或動態(tài)心電圖存在ST-T動態(tài)缺血改變33例，無動態(tài)缺血改變20例，心電圖存在ST-T動態(tài)缺血改變組術(shù)后各項觀察指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；⑧出院的43例PCI患者再次入院為19例，再次住院率為44%，均為行分期PCI或外周動脈介入治療或常規(guī)復查(包括CAG復查)，無1例因心力衰竭再次加重入院；⑨除1例慢性腎功能不全尿毒癥患者于術(shù)后第2天常規(guī)血液透析后發(fā)生心原性休克死亡外，其余患者3個月隨訪期內(nèi)無死亡、心肌梗死及靶血管重