慢性乙型肝炎(肝血虛型)睡眠障礙的臨床特征及酸棗仁湯干預(yù).pdf

1、研究目的:
　　 本文所從事的研究是國家自然科學(xué)基金課題——基于中醫(yī)“肝藏血、血舍魂”理論探討失眠的生物學(xué)基礎(chǔ)(基金編號:No.30973687)的分支。近年肝病與睡眠障礙的相關(guān)性已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認可,但其臨床特征和生物學(xué)機理仍有待進一步研究,我們有必要在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,深入地探討肝病不同中醫(yī)證型的睡眠障礙的臨床特點及其生理、病理學(xué)變化。本文僅就慢性乙型肝炎(肝血虛型)伴睡眠障礙患者的臨床特征及酸棗仁湯干預(yù)的臨床療效進行探

2、討。
　　 研究方法:
　　 1.本項研究選取的慢性乙型肝炎(肝血虛型)伴睡眠障礙患者共130例,符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會及中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會制定的慢性乙型肝炎診斷標準(2010年版)[1]、中醫(yī)辨證分型標準、《中藥新藥治療失眠的臨床臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及國際疾病分類第10版(ICD-10)制定的關(guān)于非器質(zhì)性失眠的診斷標準[3]。由專業(yè)中醫(yī)人員采用門診詢問填表的方式對其睡眠狀況進行調(diào)查記錄,填寫匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

3、量表(PSQI)、焦慮自評量表(SAN)、抑郁自評量表篩選符合納入標準研究的病例。然后在征得患者知情同意后進行相關(guān)檢查(兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、ABO血型等),觀察慢性乙型肝炎(肝血虛型)患者睡眠障礙的臨床特征。
　　 2.將符合納入標準的患者隨機分為中藥治療組(酸棗仁湯治療組)、西藥治療組(艾司唑侖治療組)各65例,中藥治療組、西藥對照組年齡、性別、病程、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)積分、焦慮自評量表(

4、SAS)積分、抑郁自評量表(SDS)積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組具有可比性(P＞0.05)。中藥治療組、西藥對照組分別給予酸棗仁湯和艾司唑侖進行治療,期間要求患者定期復(fù)診,于治療前后分別觀察記錄一次臨床癥狀、PSQI積分、SAS積分、SDS積分,及兒茶類神經(jīng)遞質(zhì)檢查。治療結(jié)束后再度評估患者的睡眠障礙特征,并再次進行相關(guān)檢查,與治療前進行比較。
　　 3.治療4周后進行不良反應(yīng)觀察,作出安全性評價。觀察治療一個療程結(jié)束后停藥1周,觀

5、察停藥后兩組患者反跳性失眠的發(fā)生情況。
　　 研究結(jié)果:
　　 1慢性乙型肝炎(肝血虛型)伴睡眠障礙的臨床特征
　　 慢性乙型肝炎(肝血虛型)伴睡眠障礙患者的睡眠類型分布存在差異,難入睡型和多夢型較多,早醒型、睡眠間斷型、徹夜不寐型相對較少。在130例觀察對象中女性較男性多,而在不同的睡眠障礙類型中性別分布亦存在差異,難入睡型和多夢型中女性較多,早醒型、睡眠間斷型、徹夜不寐型中男性較女性多。各睡眠障礙類型患者在年

6、齡構(gòu)成的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義,青年期患者中,難入睡、多夢的發(fā)生率高,中年患者中難入睡、多夢、徹夜不寐的發(fā)生率高。慢性乙型肝炎(肝血虛型)伴睡眠障礙患者的ABO血型分布在各睡眠障礙類型間存在差異,O型血主要分布在多夢型;A型血主要分布在多夢型和難入睡型;B型血主要分布在難入睡型;AB型血主要分布在徹夜不寐型。通過對不同睡眠障礙類型患者的PSQI積分、SAS積分、SDS積分分析,發(fā)現(xiàn)各睡眠障礙類型患者在PSQI積分、SAS積分、SDS積分均高

7、于正常對照組,徹夜不寐型PSQI積分、SDS積分皆高于其他四種睡眠障礙類型;徹夜不寐型和難入睡型SAS積分顯著高于其他三種睡眠障礙類型。
　　 2.酸棗仁湯療效觀察:
　　 臨床應(yīng)用酸棗仁湯治療慢性乙型肝炎(肝血虛型)伴睡眠障礙,并與西藥艾司唑侖進行對比,經(jīng)過一個療程(4周)治療后,酸棗仁湯治療組65例,完全緩解例6,顯效例17,有效例25,無效例17,總有效率73.83％;艾司唑侖治療組完全緩解例8,顯效例11,有效例

8、21,無效例25,總有效率61.54%。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,酸棗仁湯組與艾司唑侖組總有效率差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明酸棗仁湯治療慢性乙型肝炎(肝血虛型)伴睡眠障礙臨床總療效優(yōu)于艾司唑侖。
　　 3.臨床癥狀積分變化
　　 根據(jù)中藥治療組、西藥對照組PSQI各項因子的評分比較顯示,兩藥均對睡眠障礙的各項因子有改善作用,在縮短入睡時間、延長睡眠時間、使睡眠障礙患者日間功能等方面均有較好療效。中藥治療組、西藥對照組

9、比較,西藥艾司唑侖的藥效作用比中藥酸棗仁湯起效迅速,而經(jīng)過一個療程(4周)治療后,中藥治療組在提高睡眠效率、減少催眠藥物應(yīng)用及改善患者日間功能方面改善較西藥對照組更為顯著,說明中藥的綜合療效比西藥艾司唑侖更好。此外通過對治療前后SAS積分、SDS積分進行比較,發(fā)現(xiàn)酸棗仁湯在抗焦慮、抗抑郁方面作用優(yōu)于艾司唑侖。
　　 4.治療前后神經(jīng)遞質(zhì)的變化
　　 本研究顯示慢性乙型肝炎(肝血虛型)伴睡眠障礙患者治療前血漿中兒茶酚胺、去

10、甲腎上腺素、多巴胺均高于正常正常對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),經(jīng)一個療程(4周)的治療后,中藥治療組(酸棗仁湯組)和西藥對照組(艾司唑侖組)患者血漿中兒茶酚胺、多巴胺均較治療前有所下降,但仍高于正常對照組。酸棗仁湯組與艾司唑侖組比較,前者下降更為明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腎上腺素、去甲腎上腺素治療前后未見明顯變化。
　　 5.安全性、不良反應(yīng)及失眠反跳性分析
　　 藥物不良反應(yīng)分析顯示,酸棗仁湯

11、治療組的不良反應(yīng)明顯少于西藥對照組(P＜0.05)。根據(jù)停藥兩周后PSQI總分評分變化來觀察用藥反跳情況,其結(jié)果顯示酸棗仁湯組有2例出現(xiàn)反跳性失眠,其發(fā)生率為3.08%;艾司唑侖組有8例出現(xiàn)反跳性失眠,發(fā)生率為12.31%。兩組比較其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 研究結(jié)論:
　　 本研究通過對130例慢性乙型肝炎(肝血虛型)睡眠障礙患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn),年齡、性別、ABO血型、PSQI積分、SAS積分、SDS積