當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生趨勢(shì)及法醫(yī)介入醫(yī)鑒現(xiàn)狀的研究.pdf

1、近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療糾紛的發(fā)生發(fā)展呈現(xiàn)出逐年上升的嚴(yán)重化趨勢(shì)，由于新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》在2002年實(shí)施，使醫(yī)療糾紛的處理呈現(xiàn)出新的格局，醫(yī)療糾紛的法醫(yī)學(xué)鑒定也經(jīng)歷了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。但是，三年過(guò)去了，時(shí)值2006年，回顧新條例實(shí)施后醫(yī)療糾紛技術(shù)鑒定走過(guò)的歷程，因新條例存在的立法缺陷帶來(lái)的不良影響已日趨凸顯，而其中法醫(yī)介入醫(yī)療糾紛技術(shù)鑒定的現(xiàn)狀更不容樂(lè)觀。 材料和方法 本研究案例鑒定資料選自河南省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)

2、2002年9月～2005年12月鑒定結(jié)案的全部再鑒案例，共計(jì)425例。所有案例均為2002年9月1日我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》正式實(shí)施后，由河南省醫(yī)學(xué)會(huì)依法接受委托組織進(jìn)行的省內(nèi)終局鑒定。全部資料歸檔完整，數(shù)據(jù)詳實(shí)、可靠，為論文研究工作打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。資料包括：①鑒定案例的一般資料：包括2002年9月～2005年12月逐年發(fā)生的醫(yī)療糾份案例數(shù)，被鑒定人的姓名、性別、年齡、職業(yè)等。②鑒定案例的具體資料：包括發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、級(jí)別、

3、科室種類；首次鑒定結(jié)論的事故等級(jí)、責(zé)任程度；再次鑒定結(jié)論的事故等級(jí)、責(zé)任程度；委托單位及申請(qǐng)方等。③法醫(yī)介入醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的具體資料：包括法醫(yī)來(lái)源單位、級(jí)別、鑒定意見(jiàn)被采納情況，法醫(yī)尸體檢驗(yàn)情況，以及法醫(yī)介入醫(yī)鑒尸檢的受理情況和結(jié)果。④尸體解剖的具體資料：包括尸體解剖單位、級(jí)別，以及尸體解剖的結(jié)論情況等。⑤全部鑒定案例所涉醫(yī)療糾紛調(diào)解處理結(jié)果登記。 結(jié)果 1.醫(yī)療糾紛患者男性略高于女性，提示男性更敢于提出權(quán)利主張。

4、 2.男性以45歲～50歲組為多，女性以30歲～35歲為多，提示該年齡段人群身體健康狀況較差，就醫(yī)機(jī)會(huì)增多。 3.無(wú)業(yè)人員及農(nóng)民發(fā)生率高，提示這類人員在低經(jīng)濟(jì)條件下就醫(yī)，普遍使發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性增加。 4.在訴訟過(guò)程中提起鑒定申請(qǐng)的高達(dá)306例，提示當(dāng)事人選擇訴訟途徑解決醫(yī)療糾紛的已成當(dāng)前主流。 5.以“療效不滿意”作為申請(qǐng)鑒定理由的表現(xiàn)突出，提示這種理由隱含主、客觀因素參半的傾向。 6.患者以侵犯

5、知情權(quán)為由提出鑒定申請(qǐng)，提示此類患方維權(quán)意識(shí)明顯增強(qiáng)。 7.以法院做為委托單位的占絕大多數(shù)，提示以訴訟方式解決糾紛已成事實(shí)。 8.以患方做為鑒定申請(qǐng)方的高達(dá)69.9％，提示在醫(yī)療糾紛發(fā)生的啟動(dòng)上，患方占據(jù)主動(dòng)地位。 9.市級(jí)醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高，提示需要進(jìn)行人、財(cái)、物的整體醫(yī)療資源整合，加快實(shí)施資源共享。 10.骨科和婦產(chǎn)科為醫(yī)療糾紛高發(fā)科室，提示與以往外科為高發(fā)科室的傳統(tǒng)規(guī)律存在明顯差異。 1

6、1.治療環(huán)節(jié)是醫(yī)療糾紛的高發(fā)部位，提示提高醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)常抓不懈。 12.法醫(yī)尸體解剖明顯低于病理解剖，且絕大多數(shù)為首次鑒定移交再鑒環(huán)節(jié)的書(shū)面資料，提示在死因判斷上易使醫(yī)患雙方提出質(zhì)疑。 13.法醫(yī)介入醫(yī)鑒比例雖高，并在鑒定過(guò)程中發(fā)揮了一定的積極作用，但實(shí)際進(jìn)行法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)的資料記載極少，且參鑒多數(shù)流于形式，有待今后進(jìn)一步改進(jìn)。 14.再鑒結(jié)論改變首鑒結(jié)論例數(shù)較多。檔案資料顯示，原首鑒結(jié)論為不屬于事故的，再鑒時(shí)確定

7、為一級(jí)甲等事故；而首鑒結(jié)論中鑒定為一級(jí)甲等事故的，再鑒結(jié)論中確定不屬于事故。提示再鑒結(jié)論與首鑒結(jié)論有一定差別，易致患方反復(fù)訴訟。 15.在責(zé)任程度分布上，次要責(zé)任比例最高，提示醫(yī)患雙方在對(duì)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的認(rèn)識(shí)上存在較大偏差。 16.患者在預(yù)后與轉(zhuǎn)歸方面留有嚴(yán)重殘疾的高達(dá)109例，提示涉賠金額居高，事故后果嚴(yán)重，存在日后再次纏訟的隱患。 17.在處理結(jié)果分布上，以訴訟結(jié)案的高達(dá)306例，提示院方在醫(yī)療糾紛的處理方面，

8、人力、物力、財(cái)力都注入巨大成本。 結(jié)論 當(dāng)前醫(yī)療糾紛的發(fā)生率逐年增多，男性多于女性，以30歲～49歲年齡組居多；職業(yè)以農(nóng)民、工人為主(占38.6％)；發(fā)生科室以骨科、婦產(chǎn)科多見(jiàn)(占45.6％)，發(fā)生環(huán)節(jié)以治療過(guò)程最多；鑒定以患方提出居多，法院委托為主，說(shuō)明以訴訟方式解決醫(yī)療糾紛已成為主流；涉及死亡的醫(yī)療糾紛案例，尸體解剖率低，亟待改進(jìn)并應(yīng)引起有關(guān)部門(mén)的重視；再次鑒定改變首次鑒定結(jié)論較多，提示有待進(jìn)一步提高首次鑒定質(zhì)量和準(zhǔn)