分段切除治療多原發(fā)性大腸癌2例病例報(bào)告并文獻(xiàn)回顧.pdf

1、目的：多原發(fā)大腸癌又叫重復(fù)性結(jié)直腸癌，是指在同一位患者結(jié)腸和直腸內(nèi)發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上相互之間不連續(xù)的原發(fā)性惡性腫瘤，在原發(fā)癌灶診斷時(shí)間間隔上分為同時(shí)性多原發(fā)大腸癌和異時(shí)性多原發(fā)大腸癌。第二癌灶明確診斷距第一癌灶診斷時(shí)間不超過(guò)半年的為同時(shí)性多原發(fā)大腸癌，超過(guò)半年為異時(shí)性多原發(fā)大腸癌。多原發(fā)大腸癌的治療首選外科治療，手術(shù)切除是唯一可治愈多原發(fā)大腸癌的方法。對(duì)于多原發(fā)大腸癌，通常會(huì)選擇結(jié)腸次全切除、全結(jié)腸切除術(shù)，但分段切除大腸的大腸癌根治術(shù)既

2、保證切除了病灶，又在最大程度上保留了部分結(jié)腸，相對(duì)于結(jié)腸次全切除和全結(jié)腸切除術(shù)，可作為一種選擇術(shù)式。為提高對(duì)分段切除大腸的大腸癌根治術(shù)的認(rèn)識(shí)水平，作者對(duì)一例三病灶同時(shí)性多原發(fā)大腸癌行同時(shí)分段切除大腸的大腸癌根治術(shù)的患者和一例異時(shí)性多原發(fā)大腸癌行異時(shí)分段切除大腸的大腸癌根治術(shù)，即行第四次單純根治手術(shù)的患者進(jìn)行病例報(bào)告及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。
　　方法：病例簡(jiǎn)述:1、患者男性，因間斷性血便伴腹瀉1年余就診，體格檢查無(wú)異常，入院電子結(jié)腸鏡示:乙

3、狀結(jié)腸癌伴狹窄，鏡身于狹窄處不能通過(guò)，病理示腺癌。全腹部CT增強(qiáng)示:橫結(jié)腸占位，結(jié)腸肝曲腸套疊;乙狀結(jié)腸、直腸上段占位。盆腔內(nèi)、結(jié)腸肝曲周?chē)湍c系膜根部多發(fā)淋巴結(jié)腫大。根據(jù)術(shù)中探查情況行分段切除大腸的大腸癌根治術(shù):右半結(jié)腸切除術(shù)+周?chē)馨徒Y(jié)清掃術(shù)+直腸癌根治術(shù)Dixon式。
　　2、患者男性，因左下腹隱痛不適半月余就診，體格檢查左上腹、右上腹、下腹分別見(jiàn)3條約15 cm陳舊性手術(shù)瘢痕，余無(wú)明顯異常。入院電子結(jié)腸鏡示:結(jié)腸70 cm

4、隆起病變，病理提示腺癌。CT示:直腸上段管壁增厚，近端結(jié)腸擴(kuò)張?；颊呒韧?5年前、14年前、5年前行大腸癌根治術(shù)手術(shù)。根據(jù)術(shù)中探查情況行腸粘連松解術(shù)+結(jié)腸癌根治術(shù)（左半結(jié)腸切除術(shù)+周?chē)馨徒Y(jié)清掃術(shù)）。
　　結(jié)果：第一例患者同時(shí)性多原發(fā)大腸癌診斷明確，對(duì)其行同時(shí)分段切除大腸的大腸癌根治術(shù);術(shù)后三處病理均為原發(fā)性腺癌;患者術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院，術(shù)后隨訪(fǎng)，身體狀況良好。第二例患者異時(shí)性多原發(fā)大腸癌診斷明確，對(duì)其行異時(shí)分段切除大腸的大

5、腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理示腺癌?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。術(shù)后隨訪(fǎng)，身體狀況良好。
　　結(jié)論：通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，多原發(fā)大腸癌是指在同一患者大腸內(nèi)發(fā)生多個(gè)不相連續(xù)的原發(fā)性惡性腫瘤，首選外科治療，但具體手術(shù)方式的選擇要依據(jù)腫瘤位置、間距、范圍大小及病人年齡、基礎(chǔ)狀況等綜合考慮。術(shù)前腸鏡檢查和影像學(xué)檢查及術(shù)中探查在手術(shù)方案的制定中起了重要作用。術(shù)后病理能最終確診多原發(fā)大腸癌。對(duì)于多原發(fā)大腸癌，分段切除大腸的大腸癌根治術(shù)是一種可選擇的術(shù)