320排DVCT在評價(jià)冠狀動脈鈣化及斑塊中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　 1、研究320排器官動態(tài)容積CT(dynamicvolumecomputedtomography,DVCT)在評價(jià)冠脈鈣化方面的診斷價(jià)值;2、探討鈣化斑塊與非鈣化斑塊在不同人群、不同冠脈分支的分布規(guī)律,探討兩種斑塊與其所導(dǎo)致的冠脈狹窄程度之間的關(guān)系。
　　 方法:
　　 選擇2009年11月至2011年3月就診于濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科的可疑冠心病受試者共131人,男性83例,女性48例,平均年齡(58

2、.2±10.3)歲。采用德國西門子公司ToshibaAquilionone320排DVCT進(jìn)行掃描,剔除Ⅳ級圖像,選取Ⅰ～Ⅲ級圖像進(jìn)入本實(shí)驗(yàn)研究,由工作站軟件自動完成受試者冠狀動脈鈣化積分(coronaryarterycalciumscore,CACS)總值及斑塊的測算。2周內(nèi),所有受試者行經(jīng)皮冠狀動脈造影(coronaryangiography,CAG)術(shù)。
　　 以CAG結(jié)果為評價(jià)冠狀動脈狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn),將受試者分為冠心病

3、組和非冠心病組:按照冠脈狹窄程度將冠心病組分為輕度、中度、重度狹窄組;按照冠脈狹窄支數(shù)將冠心病組分為1支、2支、3支狹窄病變組;將男、女受試者按照年齡各分為＜50歲、50～60歲、≥60歲三組;評價(jià)各組中CACS是否存在差異。
　　 根據(jù)CAG結(jié)果及臨床癥狀,將受試者分為:急性冠脈綜合征組、穩(wěn)定性心絞痛組、非冠心病組;將斑塊按照其所累及的冠脈分支分組;按照斑塊所導(dǎo)致的冠脈狹窄程度分為輕度、中度、重度狹窄組;評價(jià)各組中斑塊的數(shù)目及

4、性質(zhì)是否存在差異。
　　 結(jié)果:
　　 1、320排DVCT對于冠脈鈣化的評價(jià)
　　 1)冠心病組與非冠心病組CACS的比較在冠脈CACS總分及LAD、LCX、RCA三大冠脈分支中,冠心病組的CACS明顯高于非冠心病組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);LM分支中,雖然冠心病組的CACS要高于非冠心病組,但差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。無論是冠心病組還是非冠心病組,LAD、RCA的鈣化積分明顯高于其他分支

5、。
　　 2)不同冠脈狹窄程度與CACS的關(guān)系輕度狹窄組與中度狹窄組、輕度狹窄組與重度狹窄組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.039,P=0.008);中度狹窄組與重度狹窄組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.071)。
　　 3)不同冠脈狹窄支數(shù)與CACS的關(guān)系CACS與冠脈狹窄支數(shù)呈正相關(guān)(r=0.57,P＜0.01);1支狹窄組與2支狹窄組、1支狹窄組與3支狹窄組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.021,P=0.006);2支狹

6、窄組與3支狹窄組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.063)。
　　 4)不同年齡、性別與CACS的關(guān)系無論是男性受試者,還是女性受試者,鈣化率及CACS均隨年齡的增長而不斷增加;在＜50歲年齡組,女性受試者的CACS明顯低于男性受試者,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008);在50～60歲與≥60歲年齡組,男、女性受試者的CACS無明顯差異,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.059,P=0.067)。
　　 2、320排DVCT對于

7、冠脈斑塊的評價(jià)
　　 1)不同受試者中非鈣化斑塊與鈣化斑塊分布的比較急性冠脈綜合征組中,非鈣化斑塊數(shù)目明顯高于鈣化斑塊數(shù)目;穩(wěn)定性心絞痛組中,鈣化斑塊數(shù)目明顯高于非鈣化斑塊數(shù)目;在非冠心病組中,兩種斑塊數(shù)目相當(dāng),總數(shù)均較少。三組中兩種斑塊的數(shù)目有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=71.011,P＜0.005)。
　　 2)不同冠脈分支中非鈣化斑塊與鈣化斑塊分布的比較左前降支與右冠狀動脈斑塊數(shù)目最多;左回旋支次之,左主干最少。非鈣化斑

8、塊最常累及左前降支,鈣化斑塊最常累及左前降支與右冠狀動脈,兩種斑塊累及左主干的概率最小。
　　 3)非鈣化斑塊及鈣化斑塊與其所造成的不同狹窄程度的比較非鈣化斑塊多造成冠脈管腔的重度狹窄,鈣化斑塊多造成冠脈管腔的輕度狹窄;非鈣化斑塊組與鈣化斑塊組在造成冠脈狹窄程度方面有著顯著的差異(x2=40.032,P＜0.005)。
　　 結(jié)論:
　　 1、320排DVCT對于冠脈鈣化及斑塊的評價(jià),可以作為傳統(tǒng)CAG前的篩查手