臨床驗證2014年CLSI用頭孢唑林預測頭孢呋辛口服用藥的新規(guī)則——針對腸桿菌科細菌引起的單純泌尿系感染患者.pdf

1、目的:通過對腸桿菌科細菌引起的單純性泌尿系感染的患者的頭孢唑林和頭孢呋辛藥物的敏感情況進行對比分析，來驗證2014年CLSI推出的用頭孢唑林預測頭孢呋辛口服用藥的新規(guī)則，從而為臨床醫(yī)生提供更多的治療方案，提高抗感染療效，為患者提供更簡便的治療方案，減輕經(jīng)濟負擔。
　　方法:收集華北理工大學附屬醫(yī)院和唐山市工人醫(yī)院2014年8月到2016年3月門診和住院單純泌尿系感染患者尿細菌培養(yǎng)標本分離出的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌，

2、菌株鑒定分別采用美國BD公司的Phoenix-100和德國西門子公司的WalkAway96 plus全自動細菌分析儀，使用WHONET軟件對腸桿菌科細菌整體的耐藥狀況進行分析，然后再分別通過E-test法和K-B紙片法對頭孢唑林和頭孢呋辛的藥敏結(jié)果一致性進行驗證分析。
　　結(jié)果:菌株和科室分布情況：2014年8月到2016年3月，華北理工大學附屬醫(yī)院和唐山市工人醫(yī)院大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌引起單純泌尿系感染患者共31

3、1例，其中大腸埃希菌236例，占75.9％，肺炎克雷伯菌60例占19.3%，奇異變形桿菌15例，占4.8%。這些患者分別來自不同的科室，其中泌尿外科78株，占25.1%，其次為腎內(nèi)科病區(qū)、老年科病區(qū)、重癥醫(yī)學科病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)、神經(jīng)外科病區(qū)和神經(jīng)內(nèi)科重癥病區(qū)，分別占21.2%、11.3%、6.8%、5.8%、3.5%、2.9%。門診患者共36株，占11.6%。2藥物敏感性結(jié)果：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌對臨床經(jīng)驗一線藥物氨

4、芐西林（92.5%、100%、81.8%）、頭孢唑林（71.6%、81.7%、66.7%）、復方新諾明（69.6%、67.8%、66.7%）、氨芐西林/舒巴坦（72.1%、86.4%、64.4%）等敏感率較低；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對頭孢他啶（65.2%、65.2%）、頭孢噻肟（75.0%、75.0%）、頭孢吡肟（63.7%、71.4%）等第三、四代頭孢菌素藥物耐藥率較高；喹諾酮類藥物左旋氧氟沙星耐藥率較高分別為76.1%、82.1%

5、、72.7%；對阿米卡星的耐藥率較低分別為12.6%、29.3%、18.2%，但對同屬于氨基糖苷類的慶大霉素耐藥率比較高，為61.3%、63.6%、55.6%；對亞胺培南(2.2%、10.7%、0.0%)、美洛培南(2.2%、10.7%、0.0%)、哌拉西林/他唑巴坦(14.1%、37.1%、9.0%)、頭孢哌酮/舒巴坦(11.5%、20.7%、8.3%)比較敏感。3藥敏試驗驗證結(jié)果：在311例腸桿菌科細菌引起的泌尿系感染患者中，頭孢唑

6、林耐藥的有223例，頭孢呋辛耐藥的221例，2例為敏感菌株。83例頭孢唑林敏感的菌株中，頭孢呋辛敏感的82例，1例為中介。5例頭孢唑林中介的菌株中，頭孢呋辛中介的3例，1例耐藥，1例敏感，頭孢唑林和頭孢呋辛藥敏結(jié)果一致的有306例，不一致的有5例，通過進行χ2檢驗，P>0.05，差異沒有統(tǒng)計學意義，頭孢唑林可以預測頭孢呋辛的口服用藥療效。
　　結(jié)論:1、腸桿菌科細菌引起的單純泌尿系感染患者主要分布在泌尿外科，其次為腎內(nèi)科病區(qū)、門診

7、、老年科病區(qū)、重癥醫(yī)學科病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)、神經(jīng)外科病區(qū)和神經(jīng)內(nèi)科重癥病區(qū)。2、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌等腸桿菌科細菌對β-內(nèi)酰胺類藥物、磺胺類藥物、喹諾酮類藥物耐藥率較高，對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亞胺培南和美洛培南比較敏感。3、E-test法和K-B紙片法對頭孢唑林和頭孢呋辛藥敏驗證結(jié)果符合程度超過98%，結(jié)果基本一致，且均顯示頭孢唑林和頭孢呋辛的藥敏結(jié)果基本一致，提示CLSI的規(guī)則在我國可行，