林氏前屈滾腰法治療輕中度腰椎管狹窄癥的臨床研究.pdf

1、目的:
　　對(duì)前屈滾腰法治療退變性腰椎管狹窄的臨床療效及安全性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并通過(guò)影像學(xué)分析對(duì)該手法的適用狹窄類型進(jìn)行探討，為該法提供更加完善的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，為退變性腰椎管狹窄的保守治療提供一種安全可行的方法。
　　方法:
　?。ㄒ唬┡R床研究
　　于2015年3月-2015年12月期間，在廣東省中醫(yī)院大德路總院（門(mén)診）骨科治療中心就診的輕至中度退變性腰椎管狹窄癥患者，共納入患者58例，其中男性26例，女性32

2、例;平均年齡66.38±9.26歲，最小47歲，最大80歲;病程長(zhǎng)度平均5.67年，最短4月，最長(zhǎng)20年。隨機(jī)分組情況:前屈滾腰法綜合治療組29例，男性14例，女性15例，完成隨訪26例;常規(guī)綜合治療組29例，男性12例，女性17例，完成隨訪25例。兩組患者在病史長(zhǎng)度、性別、年齡等資料方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有58例納入患者共51例配合完成治療干預(yù)及末次隨訪，失訪率為12.07％。
　　充分溝通并簽署知情

3、同意書(shū)后，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)分組對(duì)照的方法，分為實(shí)驗(yàn)組（前屈滾腰法綜合治療組）、對(duì)照組（常規(guī)綜合治療組）。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者患者首次就診期間予以前屈滾腰法手法治療，并給予前屈滾腰法及腰背部肌肉功能鍛煉方法指導(dǎo)（龜位、滾腰）;囑每周1次復(fù)診持續(xù)規(guī)律接受手法治療，共4次，日常佩戴腰圍固定，適當(dāng)制動(dòng)，臥床休息;其后每月復(fù)診接受治療及功能鍛煉指導(dǎo);首診后3個(gè)月內(nèi)予患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物常規(guī)治療，隨訪期間癥狀反復(fù)者記錄復(fù)發(fā)次數(shù)及癥狀情況。對(duì)

4、于常規(guī)綜合治療組患者給予指導(dǎo)常規(guī)腰部功能鍛煉，共四個(gè)動(dòng)作（飛燕、伏拜、平臥踩單車、勾腿抬高），每個(gè)動(dòng)作至少15次，早晚各1組為準(zhǔn);納入后1周內(nèi)給予非甾體類抗炎藥及抑酸護(hù)胃藥控制癥狀;日常佩戴腰圍固定，適當(dāng)制動(dòng)，臥床休息;配合常規(guī)藥物治療:予患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，癥狀反復(fù)且疼痛較劇烈時(shí)給予非甾體類抗炎藥及抑酸護(hù)胃藥控制癥狀。
　　于治療前、首次治療后1周、隨訪1個(gè)月、3個(gè)月分別記錄患者VAS、JOA、ODI評(píng)分及患者最大跛行距離，分析計(jì)

5、算兩組患者綜合療效水平，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件。
　　（二）影像學(xué)療效相關(guān)性分析
　　選取2015年3月-2015年12月期間，在廣東省中醫(yī)院大德路總院（門(mén)診）骨科治療中心就診的輕至中度退變性腰椎管狹窄癥患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)并成功納入前屈滾腰手法治療組的患者于開(kāi)始治療前行腰椎三維CT薄層平掃。根據(jù)腰椎CT平掃等影像學(xué)資料對(duì)狹窄類型進(jìn)行分型分組。采用Digimizer軟件對(duì)圖像進(jìn)行測(cè)量分析計(jì)算，采用Spearman等

6、級(jí)相關(guān)性分析采用林氏前屈滾腰法治療退變性腰椎椎管狹窄的臨床療效與不同狹窄類型的相關(guān)性。做好記錄，并通過(guò)SPSS20.0對(duì)各組數(shù)據(jù)的前后變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　?。ㄒ唬┡R床研究
　　采用林氏前屈滾腰法綜合治療及常規(guī)療法治療并完成隨訪的共51例病人在治療前、治療后1周、1月及治療后3月時(shí)的JOA、VAS、ODI評(píng)分上，兩兩之間比較均有改善，且存在顯著差異(p＜0.005);對(duì)手法治療組與綜合療法治療組患者的VA

7、S評(píng)分、腰椎JOA評(píng)分及綜合臨床療效水平進(jìn)行對(duì)比，兩者之間無(wú)明顯差異(P＞0.05);對(duì)手法治療組與綜合療法治療組的跛行距離改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);對(duì)末次隨訪時(shí)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，且結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　?。ǘ┯跋駥W(xué)相關(guān)性研究

8、r>　　共納入29例輕中度DLSS患者，依據(jù)其影像學(xué)資料表現(xiàn)分為中央管狹窄型組11例，側(cè)隱窩狹窄型8例，椎間孔狹窄型組10例;對(duì)比其基線資料，其狹窄分型情況與納入患者年齡、性別及納入時(shí)臨床療效指標(biāo)（JOA、VAS、ODI、最遠(yuǎn)跛行距離）無(wú)相關(guān)性。針對(duì)輕中度DLSS患者，根據(jù)納入時(shí)治療前腰椎影像學(xué)資料進(jìn)行狹窄分型，分為中央管狹窄型、椎間孔狹窄型、側(cè)隱窩狹窄型。對(duì)納入29例患者的基線特征（性別、年齡）與狹窄分型分組作比較分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

9、意義(P＞0.05)。對(duì)三種狹窄分型患者治療前后JOA、VAS、ODI、最遠(yuǎn)跛行距離情況作比較分析，均得差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。利用Spearman相關(guān)性分析，對(duì)中央管狹窄型、椎間孔狹窄型、側(cè)隱窩狹窄型三組之間與綜合療效進(jìn)行比對(duì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)三種狹窄分型療效指標(biāo)作兩兩對(duì)比得三組之間VAS、JOA、最遠(yuǎn)跛行距離改善差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);中央管狹窄型與椎間孔狹窄型分組之間ODI評(píng)分改善率差

10、異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);中央管狹窄型及椎間孔狹窄型治療后ODI評(píng)分改善度及綜合臨床療效均優(yōu)于側(cè)隱窩狹窄型患者，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　采用林氏前屈滾腰法配合練功鍛煉療法治療輕至中度退變性腰椎椎管狹窄癥能有效改善臨床癥狀并控制復(fù)發(fā)，有效改善患者最遠(yuǎn)行走距離及生活質(zhì)量，具有一定的安全性及有效性。林氏前屈滾腰法綜合治療適用于中央管狹窄型、椎間孔型及側(cè)隱窩型的DLSS患者，尤最適用于中央管型