ω-3脂肪酸腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對(duì)神經(jīng)重癥的應(yīng)激狀態(tài)和營養(yǎng)代謝的影響.pdf

1、目的：觀察神經(jīng)重癥患者術(shù)后早期給予含ω-3脂肪酸的腸內(nèi)營養(yǎng)，在緩解患者應(yīng)激狀態(tài)、促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)，及其隨著病情進(jìn)展各指標(biāo)值的變化趨勢(shì)這三方面，與應(yīng)用普通腸內(nèi)營養(yǎng)的差異。
　　方法：
　　1、資料的選擇
　　選擇自2015年1月至2015年12月于河北省人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院， GCS評(píng)分3～8分，年齡18～80歲的神經(jīng)重癥患者40例。將所有患者按照年齡相差不超過5歲進(jìn)行配對(duì)，對(duì)子中患者隨機(jī)分到試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20

2、例。在重癥早期，試驗(yàn)組給予ω-3脂肪酸腸內(nèi)營養(yǎng)，對(duì)照組給予普通腸內(nèi)營養(yǎng)。試驗(yàn)組命名為A組，對(duì)照組命名為B組。在治療前、1天后、4天后、7天后、14天后(t1,t2,t3,t4,t5)分別測(cè)量兩組患者CRP、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的含量。2組均無肝腎功能不全，糖尿病、冠心病患者，試驗(yàn)過程中無患者發(fā)生不耐受現(xiàn)象。
　　2、統(tǒng)計(jì)方法的選擇
　　使用SPSS17.0軟件，置信度95％。對(duì)兩組試驗(yàn)前非處理因素年齡、體重、性別、GC

3、S評(píng)分的組間差異進(jìn)行對(duì)比。采用一般線性模型中的重復(fù)測(cè)量方差分析探討組內(nèi)差異、組間差異、時(shí)間和處理因素的交互作用，處理因素對(duì)時(shí)間交互作用明顯時(shí)，觀察時(shí)間的單獨(dú)效應(yīng)，觀察組內(nèi)主效應(yīng)。4個(gè)指標(biāo)均在治療前無組間差異。用多變量方差分析探討在每個(gè)時(shí)間水平上兩組的差異。
　　3、分析對(duì)象
　　分析時(shí)間因素效應(yīng)、處理因素效應(yīng)及二者交互作用的意義。
　　結(jié)果：
　　1、各指標(biāo)數(shù)據(jù)兩組的組內(nèi)差異
　　CRP：兩組的治療后時(shí)間點(diǎn)

4、的CRP均高于治療前，試驗(yàn)組的各時(shí)間點(diǎn)均有差異性。對(duì)照組的t2和t3之間無差異，其余各時(shí)間點(diǎn)均存在差異。白蛋白：兩組在治療后時(shí)間點(diǎn)均比治療前低，但試驗(yàn)組14天后的白蛋白高于1天后，對(duì)照組在治療后各時(shí)間點(diǎn)無差異。前白蛋白：兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)均比治療前低，治療后各時(shí)間點(diǎn)之間互相均無差異。轉(zhuǎn)鐵蛋白：兩組在治療后t2～t5均與t1有差異，t3～t5三個(gè)時(shí)間點(diǎn)均與t2有差異，而t3、t4、t5之間均無差異。
　　2、各指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異

5、>　　CRP兩組組間具有明顯差異，組間效應(yīng)F=99.067，P=0.000<0.01。前白蛋白組間差異F=4.437，P=0.042<0.05，轉(zhuǎn)鐵蛋白組間差異F=11.594，P=0.002<0.05，兩組均在試驗(yàn)前期同一時(shí)間點(diǎn)具有組間差異性，后期無差異。白蛋白在試驗(yàn)后期具有組間差異性，F(xiàn)=8.662，P=0.006<0.05。
　　3、各指標(biāo)兩組隨時(shí)間變化的趨勢(shì)
　　CRP指標(biāo)的兩組均呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)，兩因素有交互

6、作用，曲線趨勢(shì)有差異。白蛋白、前白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白指標(biāo)均呈下降趨勢(shì)，白蛋白兩組曲線趨勢(shì)差異有意義。前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白指標(biāo)的兩組曲線趨勢(shì)差異無意義。
　　結(jié)論：
　　1、CRP
　　應(yīng)激狀態(tài)隨時(shí)間變化趨勢(shì)為先急劇出現(xiàn)并越來越重，然后較為緩慢恢復(fù)。有明顯的組間差異性，且交互作用明顯，整個(gè)試驗(yàn)過程中，應(yīng)激反應(yīng)試驗(yàn)組均小于對(duì)照組，在應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)的過程中試驗(yàn)組慢于對(duì)照組。ω-3脂肪酸較明顯的緩解了患者的應(yīng)激狀態(tài)。
　　2、白

7、蛋白
　　試驗(yàn)組14天后的營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于創(chuàng)傷1天后，創(chuàng)傷后機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的下降中試驗(yàn)組慢于對(duì)照組，恢復(fù)中試驗(yàn)組快于對(duì)照組。試驗(yàn)后期的營養(yǎng)狀態(tài)試驗(yàn)組高于對(duì)照組，且在肝臟代謝及儲(chǔ)備上試驗(yàn)組也優(yōu)于對(duì)照組。
　　3、前白蛋白
　　前白蛋白作為靈敏指標(biāo)在創(chuàng)傷后較快降低，營養(yǎng)治療后基本處于平臺(tái)期。早期試驗(yàn)組負(fù)氮平衡狀態(tài)、肝功能、肝損傷狀況及提示肝損傷預(yù)后上優(yōu)于對(duì)照組，與后期試驗(yàn)組肝代謝和儲(chǔ)備能力優(yōu)于對(duì)照組有一定關(guān)系。
　　4、轉(zhuǎn)

8、鐵蛋白
　　轉(zhuǎn)鐵蛋白創(chuàng)傷后呈下降趨勢(shì)，4天后基本處于平臺(tái)期，且低于1天后。早期試驗(yàn)組有氧代謝占有更大的比例，減少了能量消耗，與營養(yǎng)狀態(tài)后期試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組有一定關(guān)系。
　　5、白蛋白與前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的聯(lián)系
　　疾病是發(fā)展的過程，隨著病情加重及各種其他因素如手術(shù)因素、護(hù)理因素等都會(huì)影響。前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白隨著其他因素如手術(shù)因素、護(hù)理因素等的效應(yīng)顯現(xiàn)，兩組在本試驗(yàn)中趨于無差異性，白蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白三者以臨床意義