磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對脊椎轉(zhuǎn)移瘤放療前后血流灌注的量化評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　通過磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（DCE-MRI）定量分析脊椎轉(zhuǎn)移瘤的血流灌注。探討客觀評(píng)價(jià)脊椎轉(zhuǎn)移瘤放療療效的MR無創(chuàng)量化手段。
　　方法：
　　收集2014年12月～2016年12月在本院經(jīng)臨床證實(shí)為脊椎轉(zhuǎn)移瘤，行放療患者16例，共計(jì)20個(gè)病灶。所有入組患者于治療前一周內(nèi)及治療后1個(gè)月采用3.0T磁共振掃描儀行常規(guī)MR平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查。根據(jù)實(shí)體腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，測量放療后病灶大小，分為完全緩解組（CR）、部分緩解組（P

2、R）、穩(wěn)定組（SD）、病變進(jìn)展組（PD），將CR組、PR組、SD組合歸為控制良好組，將PR組歸為控制不佳組。將磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入Syngo工作站，分析病灶的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）形態(tài)，主要分為3型，Ⅰ型：速升-速降型（增強(qiáng)早期迅速達(dá)峰，延遲期對比劑迅速流出，廓清率≥20%）；Ⅱ型：平臺(tái)型（增強(qiáng)早期達(dá)峰，延遲期對比劑緩慢流出，廓清率＜20%）；Ⅲ型：持續(xù)上升型（持續(xù)漸進(jìn)性強(qiáng)化，掃描時(shí)相內(nèi)無明確峰值）。測量半定量參數(shù)，包括達(dá)峰

3、時(shí)間（TTP）、正性增強(qiáng)積分（PEI）、初始曲線下面積（iAUC）。匹配藥物代謝動(dòng)力學(xué)模型（PK），計(jì)算定量參數(shù)，包括轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）、血管外細(xì)胞外容積百分?jǐn)?shù)（Ve）。比較組間曲線形態(tài)及各參數(shù)差異、治療前后各參數(shù)變化程度。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用Mann-Whitney U法比較組間參數(shù)的差異。采用受試者工作曲線(ROC)分析參數(shù)判斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤放療敏感性的評(píng)價(jià)效能，并確定最佳閾值。
　　結(jié)果：
　　控制良好

4、組共16例，控制不佳組共4例。治療前，以Ⅰ型曲線為主，治療后以Ⅱ、Ⅲ型曲線為主。不同療效分組下治療前TIC類型亦不同，控制良好組Ⅰ、Ⅱ型曲線數(shù)目相當(dāng)，控制不佳組Ⅰ型曲線相對較多。治療前后TTP、PEI、iAUC、Ktrans、Kep、Ve絕對數(shù)值在兩種療效組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？刂屏己媒M中Ktrans下降程度高于控制不佳組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。ROC曲線分析顯示取閾值ΔKtrans（%）＝-40%時(shí)判斷放療療效效能最佳，AUC為0.917