急性心肌梗死患者血清類胰蛋白酶水平與吸煙的關(guān)系.pdf

1、冠狀動脈粥樣硬化斑塊的破裂及繼發(fā)血栓形成是急性心肌梗死的主要發(fā)病機(jī)制
　　。多種炎癥細(xì)胞參與動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展過程。近年來研究發(fā)現(xiàn)，血管壁肥大細(xì)胞可被多種動脈粥樣硬化危險因子激活，引起脫顆粒反應(yīng)，釋放顆粒內(nèi)的一系列炎癥因子，介導(dǎo)冠狀動脈內(nèi)局部慢性炎癥的發(fā)生。肥大細(xì)胞的激活是引起動脈粥樣硬化斑塊破裂的重要因素之一，急性心肌梗死患者中斑塊破裂口可見肥大細(xì)胞聚集及活化。吸煙是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及心肌梗死的傳統(tǒng)危險因素之一，然

2、而吸煙與血管壁肥大細(xì)胞激活的相關(guān)性尚未見報道。肥大細(xì)胞在免疫球蛋白Ig E、氧化的低密度脂蛋白膽固醇(oxLDL)、煙草中的尼古丁等的作用下可被激活，釋放出一系列介質(zhì)和蛋白酶，其中類胰蛋白酶是肥大細(xì)胞特有的一種中性絲氨酸蛋白酶，研究表明檢測其濃度可反映肥大細(xì)胞激活的水平。
　　目的：
　　本研究擬通過檢測急性心肌梗死患者中血清類胰蛋白酶水平，反應(yīng)肥大細(xì)胞的激活程度，研究其與吸煙史的相關(guān)性，從而探討急性心肌梗死患者中，吸煙與肥

3、大細(xì)胞激活的關(guān)系及其在冠脈粥樣硬化發(fā)生及斑塊破裂過程中所起的作用。
　　方法：
　　本研究納入2013.01.01-2014.10.01期間在浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科因胸悶、胸痛、胸前區(qū)不適、心功能不全（心超示LVEF＜50％）、心肌酶譜水平異常升高或心電圖ST-T異常改變而住院進(jìn)行冠狀動脈造影的患者共2785人。其中診斷急性心肌梗死（194人），急性ST段抬高心肌梗死（59人），非ST段抬高心肌梗死（135人）。另入

4、選經(jīng)冠狀動脈造影排除冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü诿}無明顯狹窄或狹窄＜50％）的患者201名。納入的375名患者按出院診斷分為急性心肌梗死患者(n=183)及非冠心病患者(n=192)。患者行冠狀動脈造影前留取空腹（禁食＞8小時）外周肘靜脈血標(biāo)本患者血清類胰蛋白酶水平測定采用武漢優(yōu)爾生公司類胰蛋白酶(TPS)檢測試劑盒（酶聯(lián)免疫吸附試驗法），根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線測算血清樣本中類胰蛋白酶水平。數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0版本， ELISA結(jié)果以平均

5、值±標(biāo)準(zhǔn)誤表示，滿足正態(tài)分布的定序性數(shù)據(jù)采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行兩兩比較，和One-way ANOVA進(jìn)行多組間的比較分析，LSD法進(jìn)行多組樣本的兩兩分析;Fisher精確檢驗及Pearson卡方檢驗用于分析兩組和多組分類數(shù)據(jù);非參數(shù)Kruskal-WallisH檢驗用于分析不滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)。多元線性回歸用于進(jìn)行兩組定序數(shù)據(jù)間的相關(guān)性研究，P＜0.05為顯著。
　　結(jié)果：
　　急性心肌梗死患者血清中類胰蛋白酶水平顯著高于非

6、冠心病患者（6.32±0.26vs.0.33±0.04，p＜0.05），而非ST段抬高型急性心肌梗死和ST段抬高型急性心肌梗死患者的血清類胰蛋白酶水平無顯著差異。血清類胰蛋白酶水平是急性心肌梗死的獨立危險因素。急性心肌梗死患者的吸煙量顯著高于非冠心病患者，且吸煙量與發(fā)生急性心肌梗死的不同類型相關(guān)。不吸煙與吸煙患者血清類胰蛋白酶水平（2.56±0.24 vs.3.95±0.34，p＜0.05）存在顯著差異。血清類胰蛋白酶水平與吸煙量呈獨立