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文檔簡介
1、目的:探討補中益氣湯配合選擇性痔上黏膜切除術治療混合痔(以Ⅲ、Ⅳ度內痔為主)的臨床療效,以及對VEGFR2的調控機制。
方法:痔(Hemorrhoidal)是最常見的良性肛門直腸疾病之一。組織選擇術(tissue selecting technique,TST)是近年來在肛腸外科開始開展的一種新方法,因其術后痛苦小,恢復期短等優(yōu)勢逐步取代了傳統(tǒng)的創(chuàng)傷較大的痔核切除術。方劑補中益氣湯具有益氣升陽功效,常被中醫(yī)用于痔的治療,但單純
2、內服對于混合痔(以Ⅲ、Ⅳ度內痔為主)具有一定的局限性。目前TST手術配合補中益氣湯中西醫(yī)結合治療方法的文獻報道較少。血管內皮生長因子受體2(vascular endothelial growth factor receptor2,VEGFR2)與痔瘡的發(fā)生發(fā)展密切相關。對象為2016年2月-2017年7月在成都市肛腸??漆t(yī)院接受治療的混合痔(以Ⅲ、Ⅳ度內痔為主),且符合手術指征患者,其中選擇性痔上黏膜切除術(tissue selecti
3、ng technique,TST)組67例,患者在術后按照常規(guī)護理;聯(lián)合組(TST手術配合補中益氣湯內服)75例。觀察2組患者術中術后出血、術后疼痛、術后并發(fā)癥、肛門功能等指標。采用視覺模擬評分法(visual analog scale,VAS)對疼痛進行評分。采用“肛門失禁Wexner評分系統(tǒng)”評價肛門失禁情況。qPCR和蛋白印跡分別測定基因和蛋白表達。采用軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。采用D'Agootino-Pearson法對
4、計量數據進行正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布的采用t檢驗,數據用Mean±SD表示。非正態(tài)分布采用獨立樣本非參數檢驗Mann-Whitney法,數據用Median±IQR。率或構成比采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
結果:兩組患者年齡差異無統(tǒng)計學差異(t=0.921,P=0.359),性別比例差異無統(tǒng)計學意義(x2=1.898,P=0.168);痔的分級差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.013,P=0.908),病程差異無統(tǒng)
5、計學差異(t=0.815,P=0.417),肛門日常排便疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計學差異(t=0.908,P=0.365),術前肛門失禁Wexner評分差異無統(tǒng)計學差異(t=1.291,P=0.199),后續(xù)治療指標具有可比性。術中出血量(z=-2.073,P=0.038)和術后12h出血量(z=-2.351,P=0.019)聯(lián)合組明顯少于TST組;聯(lián)合組患者術后術后1d(t=3.042,P=0.003)和術后3d(t=2.184,P=0
6、.031)的疼痛評分明顯低于TST組患者。與TST組相比,聯(lián)合組術后3個月后肛門失禁Wexner評分小于TST組,差異有統(tǒng)計學意義(t=5.749,P<0.0001)。相對于TST組,聯(lián)合組術后創(chuàng)面愈合時間小于TST組,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.423,P=0.017)。相對于TST組,聯(lián)合組VEGFR2表達和P-Akt表達降低。
結論:與單純TST手術相比較,TST手術配合補中益氣湯內服,可以起到減少術中及術后出血量,術后疼
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