慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞癥的臨床分析.pdf

1、目的：肺血栓栓塞癥(PTE)為來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。PTE典型的臨床表現(xiàn)為“肺梗死三聯(lián)癥”，即同時(shí)出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難。慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，由于肺功能呈進(jìn)行性減退，機(jī)體長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài)，繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏滯度增加，因此易并發(fā)PTE。但當(dāng)COPD患者合并PTE時(shí)臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，與慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)臨床

2、表現(xiàn)重疊，容易漏診及誤診，影響預(yù)后。本文通過(guò)探討COPD患者發(fā)生PTE的易患因素、臨床特點(diǎn)提高臨床醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，并探討診斷、治療以及相關(guān)預(yù)防措施改善預(yù)后。
　　 方法：回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2005年-2010年20例COPD+PTE患者的臨床資料，并收集20例同期入院的單純COPD患者的臨床資料作為對(duì)照。收集患者的年齡、性別等一般資料；咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛、肺部啰音、雙下肢不對(duì)稱水腫等臨床表現(xiàn)；深靜脈血栓

3、形成(DVT)、惡性腫瘤、近期手術(shù)、近期制動(dòng)等危險(xiǎn)因素；入院動(dòng)脈血?dú)?、血D-二聚體(D-dimer)、血紅蛋白、心電圖(ECG)、CT肺動(dòng)脈造影(CTPA)等檢查指標(biāo)。分析COPD+PTE組患者的危險(xiǎn)因素，比較兩組患者的臨床癥狀及體征、入院動(dòng)脈血?dú)夥治?、D-dimer、血紅蛋白、ECG的差異。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：COPD+PTE組患

4、者與單純COPD組患者年齡、性別構(gòu)成比比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值分別為0.529及0.751)；COPD+PTE組患者的危險(xiǎn)因素主要包括年齡≥75歲(50％)、DVT(45%)、近期制動(dòng)(25%)、惡性腫瘤(15%)、近期手術(shù)(10%)；COPD+PTE組與單純COPD組在呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、咳痰方面未見(jiàn)顯著差異(P＞0.05);COPD+PTE組患者暈厥發(fā)生率較單純COPD組患者高，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組患者在肺部啰音、發(fā)熱、

5、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)或分裂方面未見(jiàn)顯著差異(P＞0.05);COPD+PTE組患者低血壓及雙下肢不對(duì)稱水腫的發(fā)生率較單純COPD組患者高，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者入院時(shí)的血?dú)釶H值、PaO2比較無(wú)顯著性差異，PaCO2及P(A-a)O2存在顯著性差異(P＜0.05），COPD+PTE組患者PaCO2較單純COPD組患者顯著降低，P(A-a)O2較單純COPD組明顯增高；兩組患者血D-dimer比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，COPD+

6、PTE組患者D-dimer較單純COPD組不同程度升高，但僅6例(30%)患者D-dimer＞0.5mg/L;兩組患者血紅蛋白比較P＞0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者入院ECG（SⅠQmTm、電軸右偏、竇速、房性心律失常、ST改變、肺型P波）比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)COPD+PTE患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危組4例(20%)，給予溶栓后抗凝治療；中危組16例(80%)，給予單純抗凝治療。好轉(zhuǎn)18例(90%)，死亡2例(10%