先天性乳頭內(nèi)陷的手術(shù)治療方式及術(shù)后療效的對(duì)比研究.pdf

1、目的：探討單純持續(xù)牽引法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)和乳暈真皮瓣填充法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)兩種手術(shù)方法在手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方法及術(shù)后療效等方面的異同，分析兩種手術(shù)方法操作細(xì)節(jié)、術(shù)后矯正效果和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防措施，為臨床治療提供有價(jià)值的參考。
　　方法：
　　1病例選擇
　　本研究選取我院2008年1月至2011年12月就診的先天性乳頭內(nèi)陷患者64例，共122只乳頭為研究對(duì)象，包括單側(cè)和雙側(cè)發(fā)病者，以每只乳頭作為單個(gè)研究對(duì)象。其中單

2、純持續(xù)牽引組60只乳頭，乳暈真皮瓣填充組62只乳頭。
　　2研究方法
　　單純持續(xù)牽引法32例患者60只乳頭，應(yīng)用自制矯正器鋼絲十字交叉持續(xù)牽引3個(gè)月～6個(gè)月。乳暈真皮瓣填充法32例患者62只乳頭，應(yīng)用乳暈雙菱形真皮瓣填充于乳頭下方，術(shù)后牽引2周。術(shù)后隨訪時(shí)間均為3個(gè)月～12個(gè)月。對(duì)兩組患者進(jìn)行回顧性分析，包括術(shù)前臨床分型、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作細(xì)節(jié)、術(shù)后矯正效果、并發(fā)癥的發(fā)生及隨訪情況。并制定臨床觀測(cè)指標(biāo)，對(duì)術(shù)后效果予以對(duì)比，

3、觀察兩種手術(shù)方法對(duì)乳頭內(nèi)陷的治療效果。
　　3臨床觀測(cè)指標(biāo)(1)兩組傷口愈合情況：以外科傷口甲級(jí)愈合、乙級(jí)愈合、丙級(jí)愈合為標(biāo)準(zhǔn)。
　　(2)兩組乳頭形態(tài)、血運(yùn)及感覺(jué)情況：
　　①乳頭形態(tài)：分為良好(外形對(duì)稱(chēng)美觀，瘢痕不明顯)，一般(外形較標(biāo)準(zhǔn)乳頭欠佳或瘢痕相對(duì)明顯)，差(雙側(cè)乳頭及乳頭自身不對(duì)稱(chēng)、外形極不對(duì)稱(chēng)、瘢痕明顯、復(fù)發(fā)，符合其中任一項(xiàng)即可)。
　?、谌轭^感覺(jué)以觸覺(jué)、溫覺(jué)、痛覺(jué)為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為良好(觸覺(jué)、溫覺(jué)

4、、痛覺(jué)均存在)，一般(存在兩者或一者)，差(均無(wú)感覺(jué))。乳頭勃起功能分為存在與未見(jiàn)。
　　③乳頭血運(yùn)：由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師根據(jù)乳頭情況分為良好(乳頭紅潤(rùn)、柔韌)、一般(乳頭表面結(jié)痂，無(wú)壞死)、差(乳頭血運(yùn)障礙或乳頭壞死)。
　　(3)兩組乳頭直徑及高度情況：由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師用直尺測(cè)量。
　　(4)兩組乳頭回縮及復(fù)發(fā)狀態(tài)：觀察術(shù)后乳頭的狀態(tài)以做比較。
　　(5)哺乳功能得以保留情況：以術(shù)后隨訪作為參考。
　　4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用

5、SPSS11.5統(tǒng)計(jì)處理軟件，對(duì)各種數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。
　　結(jié)果：兩組病例中，單純持續(xù)牽引組32例患者，60只乳頭，乳暈真皮瓣填充組32例患者，62只乳頭，隨訪3個(gè)月至12個(gè)月，比較如下：
　　1兩組傷口愈合情況單純持續(xù)牽引組60只乳頭，59只乳頭傷口甲級(jí)愈合，鋼絲穿出孔處有輕度的瘢痕增生，無(wú)紅腫、觸痛；1只乳頭術(shù)后十天于鋼絲穿出孔處發(fā)現(xiàn)有膿性分泌物流出，經(jīng)及時(shí)引流、沖洗治療，能繼續(xù)牽引，且傷口愈合。
　　乳暈真皮瓣填充組

6、62只乳頭，55只乳頭傷口愈合良好，7只乳頭術(shù)后14天拆線時(shí)，發(fā)現(xiàn)乳暈傷口輕度裂開(kāi)，經(jīng)過(guò)清創(chuàng)、換藥或重新縫合后，傷口愈合。
　　兩組傷口愈合情況比較有顯著差異(P＜0.05)。
　　2兩組乳頭形態(tài)、血運(yùn)及感覺(jué)情況單純持續(xù)牽引組病例乳頭形態(tài)良好者57只(95.0％)，乳頭形態(tài)一般者3只(5.0％)，無(wú)乳頭形態(tài)差者，此組病例中瘢痕均不明顯；60只乳頭血運(yùn)均良好，無(wú)血運(yùn)障礙及乳頭壞死；感覺(jué)功能均良好；勃起功能都存在。
　　乳

7、暈真皮瓣填充組病例乳頭形態(tài)良好者52只(83.9％)，乳頭形態(tài)一般者10只(16.1％)，亦無(wú)乳頭形態(tài)差者；此組病例中56只(90.3％)乳頭血運(yùn)良好、無(wú)血運(yùn)障礙及乳頭壞死，有6只(9.7％)乳頭血運(yùn)一般，術(shù)后結(jié)痂明顯，自動(dòng)脫痂后，形態(tài)良好，此組病例切口近期發(fā)紅，遠(yuǎn)期瘢痕不明顯；感覺(jué)功能有6只(9.7％)近期欠敏感，6個(gè)月后恢復(fù)正常，其余56只(90.3％)感覺(jué)良好；勃起功能有61只乳頭(98.4％)存在，另外1只乳頭沒(méi)有(1.6％)。

8、
　　兩組乳頭形態(tài)、血運(yùn)及感覺(jué)情況分別經(jīng)卡方檢驗(yàn)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組乳頭勃起功能比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的明顯差別(P>0.05)。
　　3兩組乳頭直徑及高度情況正常乳頭測(cè)量值為：乳頭高度(8±1.6)mm，乳頭頸直徑(10±2.0)mm，乳頭頂直徑(9±2.5)mm。
　　單純持續(xù)牽引組術(shù)后測(cè)量乳頭高度(7±1.5)mm，乳頭頸直徑(10±2.0)mm，乳頭頂直徑(9±2.5)mm，與正常值接近。

9、>　　乳暈真皮瓣填充組術(shù)后測(cè)量乳頭高度(7±1.5)mm，乳頭頸直徑(9±2.5)mm，乳頭頂直徑(9±2.0)mm，亦與正常值接近。
　　兩組乳頭直徑及高度情況比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別(P＞0.05)。
　　4兩組乳頭回縮及復(fù)發(fā)狀態(tài)單純持續(xù)牽引組其中2只乳頭不能堅(jiān)持持續(xù)牽引，因時(shí)間較短出現(xiàn)輕度回縮外，其余58只牽出乳頭外形良好，未發(fā)現(xiàn)明顯回縮及復(fù)發(fā)者。
　　乳暈真皮瓣填充組60只牽出乳頭無(wú)明顯回縮，2只乳

10、頭輕度回縮，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者。
　　兩組乳頭回縮比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的明顯差別(P＞0.05)。經(jīng)隨訪兩組均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者。
　　5哺乳功能得以保留情況單純持續(xù)牽引組隨訪到4例自述能順利哺乳者；乳暈真皮瓣填充組未隨訪到能哺乳者，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差別(P＜0.05)結(jié)論：
　　1單純持續(xù)牽引法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)和真皮瓣填充法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)對(duì)于治療各種類(lèi)型的乳頭內(nèi)陷都是安全有效的手術(shù)方式，兩組患者在癥狀和外形上都得到了改善。<