腦脊液和血T細胞斑點試驗與診斷性抗癆的結(jié)腦診斷價值對比研究.pdf

1、目的：本實驗研究了診斷性抗癆(short-term anti-tuberculosis)、外周血和腦脊液（cerebrospinal fluid, CSF）T細胞斑點試驗（T-cell enzyme-linked immunospot assay, T-spot.TB）三種方法在結(jié)腦診斷中的臨床意義，并對腦脊液和外周血 T-spot.TB檢測的診斷價值進行進一步評價。
　　方法：收集在郴州市第一人民醫(yī)院和郴州市第二人民醫(yī)院2012

2、年4月~2015年12月住院患者，有頭痛、發(fā)熱、嘔吐、易激惹、頸項強直、抽搐、局灶性神經(jīng)功能障礙、意識狀態(tài)改變或倦怠的HIV陰性成人（≥18歲）病例，所有病例入院后行常規(guī)臨床診療，包括影像、生化等檢查，腰椎穿刺術(shù)除腦脊液常規(guī)等檢查外，另取腦脊液5ml、0.5ml、2ml或以上分別做腦脊液T-spot.TB、改良抗酸染色、MGIT960系統(tǒng)結(jié)核桿菌培養(yǎng)，抽血5ml分別做外周血T-spot.TB檢查。根據(jù)2009年結(jié)核性腦膜炎國際專家共識，

3、將患者分為確診的、很可能的、可能的和非結(jié)腦組，對前三組行診斷性抗癆。實驗結(jié)束后，收集病例資料，剔除資料不全者或結(jié)果不確定者，篩選出確診的結(jié)腦（即結(jié)腦組）和非結(jié)腦組（對照組）病例資料進行研究。用 c2檢驗對診斷性抗癆、外周血和腦脊液 T-spot.TB三者的靈敏度進行統(tǒng)計學(xué)分析；用 ROC曲線對外周血和腦脊液 T-spot.TB的結(jié)腦診斷價值進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.結(jié)腦組病例的診斷性抗癆、外周血T-spot.TB

4、和腦脊液T-spot.TB比較：使用腦脊液T-spot.TB（陽性率87.1％）和外周血T-spot.TB（陽性率81.4%）較診斷性抗癆（陽性率67.1%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為χ2=7.9, P=0.005；χ2=3.7, P=0.049）；但使用腦脊液T-spot.TB（陽性率：87.1%）和外周血T-spot.TB（陽性率：81.4%）兩種方法確診結(jié)腦并無明顯差異(χ2=0.863, P=0.353)。
　　2.對外

5、周血T-spot.TB和腦脊液T-spot.TB行ROC曲線檢驗， T-spot.TB敏感性和特異性分別為86.0%和80.3%，AUC為0.832，約登指數(shù)為0.663；腦脊液T-spot.TB敏感性和特異性分別為90.9%和93.7%,AUC為0.924。兩種檢測方法AUC均大于0.7，敏感性和特異性均較高。
　　3.使用改良抗酸染色確診結(jié)腦（陽性率：95.7%）要明顯高于診斷性抗癆（陽性率：67.1%）(χ2=18.893,