基于因子分析和聚類分析之胃癌的辨證算法評(píng)估與驗(yàn)證.pdf

1、目的：本課題擬探討傳統(tǒng)辨證方法和基于數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法的算法辨證的差異。研究在既往結(jié)題國科金項(xiàng)目已建的胃癌病例數(shù)據(jù)庫1基礎(chǔ)上，制定評(píng)估辦法，進(jìn)行專家傳統(tǒng)方法辨證后運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析方法獲取胃癌各治療時(shí)段患者的辨證分型信息，然后建立評(píng)估模型，并在同質(zhì)數(shù)據(jù)庫2中用結(jié)構(gòu)方程模型（SEM）分析方法對(duì)建立的證候模型進(jìn)行驗(yàn)證以評(píng)估其合理性、效價(jià)。以期探討客觀化的胃癌辨證標(biāo)準(zhǔn)，也為其它疾病的辨證標(biāo)準(zhǔn)研究提供科學(xué)的依據(jù)。
　　方法：針對(duì)胃癌病例數(shù)據(jù)庫1制

2、定評(píng)估辦法，進(jìn)行專家傳統(tǒng)方法辨證后分別采用因子分析和聚類分析兩種運(yùn)算方法獲取胃癌各治療時(shí)段下患者的辨證分型信息，選擇一個(gè)較為理想的證型分類結(jié)果建立供評(píng)估的模型，最后采用同質(zhì)數(shù)據(jù)庫2，用結(jié)構(gòu)方程模型（SEM）對(duì)其建立的測(cè)量模型和結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行驗(yàn)證以評(píng)估其合理性、效價(jià)。最后對(duì)比人工辨證和算法辨證的差異并討論得出結(jié)果。
　　結(jié)論：
　　1.基于專家傳統(tǒng)辨證的結(jié)論：①全時(shí)段患者辨證：按頻次多少依次為脾胃虛寒證、氣血兩虛證、瘀毒內(nèi)阻證、

3、肝胃不和證、胃熱陰傷證、痰濕凝滯證。②術(shù)前患者辨證:按頻次多少依次為脾胃虛寒證、肝胃不和證、瘀毒內(nèi)阻證、氣血兩虛證、胃熱陰傷證、痰濕凝滯證。③術(shù)后患者辨證:按頻次多少依次為脾胃虛寒證、瘀毒內(nèi)阻證、肝胃不和證、氣血兩虛證、胃熱陰傷證、痰濕凝滯證。④術(shù)后化療后患者辨證:按頻次多少依次為氣血兩虛證、脾胃虛寒證、瘀毒內(nèi)阻證、胃熱陰傷證、痰濕凝滯證、肝胃不和證；
　　2.基于因子分析的結(jié)論：①全時(shí)段因子分析獲得6個(gè)組合證型，按解釋方差的貢獻(xiàn)

4、度大小依次為：脾胃虛寒證、氣血兩虛證、瘀毒內(nèi)阻兼氣滯證、肝胃不和兼瘀證、胃熱陰傷兼瘀證、痰濕凝滯證。②術(shù)前因子分析獲得6個(gè)組合證型，按解釋方差的貢獻(xiàn)度大小依次為：脾胃虛寒證、肝胃不和證、瘀毒內(nèi)阻證、氣血兩虛兼瘀證、胃熱傷陰證、痰濕凝滯兼瘀證。③胃癌術(shù)后因子分析獲得6個(gè)組合證型，按解釋方差的貢獻(xiàn)度大小依次為：脾胃虛寒證、瘀毒內(nèi)阻證、氣血兩虛證、肝胃不和證、胃熱傷陰兼瘀證、痰濕凝滯兼瘀證。④術(shù)后化療后因子分析獲得6個(gè)組合證型，按解釋方差的貢

5、獻(xiàn)度大小依次排序?yàn)椋簹庋獌商撟C、脾胃虛寒證、瘀毒內(nèi)阻兼氣滯證、胃熱傷陰證兼瘀證、痰濕凝滯證兼氣滯證、肝胃不和證；
　　3.基于聚類分析的結(jié)論：①全體時(shí)段聚類分析得到的證型結(jié)論為：瘀毒內(nèi)阻兼氣滯證、氣血兩虛證、脾胃虛寒兼瘀證、胃熱傷陰證、氣血兩虛兼熱證、痰濕凝滯兼瘀證。②術(shù)前聚類分析得到的證型結(jié)論為：氣血兩虛兼瘀證、肝胃不和兼瘀證、瘀毒內(nèi)阻證、痰濕凝滯證、胃熱陰傷兼瘀證、脾胃虛寒兼瘀證、氣陰兩虛證。③術(shù)后聚類分析得到的證型結(jié)論為：肝

6、胃不和兼瘀證、胃熱陰傷兼瘀證、脾胃虛寒兼瘀毒內(nèi)阻證、肝胃不和證、瘀毒內(nèi)阻兼脾胃虛寒證、脾胃虛寒兼瘀證。④術(shù)后化療后聚類分析得到的證型結(jié)論為：脾胃虛寒證、氣血兩虛證、瘀毒內(nèi)阻兼肝胃不和證、氣血兩虛兼瘀證、痰濕凝滯兼瘀證、胃熱傷陰證；
　　4.基于結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)論：
　　（1）測(cè)量模型：①脾胃虛寒證測(cè)量模型擬合良好，反映該證較顯著（p<0.001）的指標(biāo)有：苔薄白、脈弱、舌質(zhì)淡、胃脘喜按、面色萎黃、心下痞滿、胃脘隱痛、胃脘喜

7、溫、喜熱飲；②痰濕凝滯證測(cè)量模型擬合良好，反映該證較顯著（p<0.001）的指標(biāo)有：苔白膩、嘔吐清水痰涎、舌胖有齒痕、舌淡紅、舌質(zhì)淡；③氣血兩虛證測(cè)量模型擬合良好，反映該證較顯著（p<0.001）的指標(biāo)有：耳鳴、神疲、氣短、四肢無力、形體消瘦、面色蒼白、語聲低弱、脈弱、舌質(zhì)淡；④肝胃不和證測(cè)量模型擬合良好，反映該證較顯著（p<0.001）的指標(biāo)有：苔黃膩、脈弦、口苦、嘈雜不適、胃脘疼痛、痛竄胸脅、胸脅苦滿；⑤胃熱傷陰證測(cè)量模型擬合良好，

8、反映該證較顯著（p<0.001）的指標(biāo)有：舌紅而干、苔花剝、五心煩熱、饑不欲食、喜冷飲、潮熱、大便干；⑥瘀毒內(nèi)阻證測(cè)量模型擬合良好，反映該證較顯著（p<0.001）的指標(biāo)有：舌紅而干、苔花剝、五心煩熱、饑不欲食、喜冷飲、潮熱、大便干；
　?。?）結(jié)構(gòu)模型：①全時(shí)段結(jié)構(gòu)方程模型擬合良好：CMIN/DF：2.746；RMR：0.009；GFI：0.875；AGFI：0.859；NFI：0.864；TLI：0.902；CFI：0.909

9、；RMSEA：0.052；②術(shù)前結(jié)構(gòu)方程模型擬合良好：CMIN/DF：1.736；RMR：0.017；GFI：0.753；AGFI：0.719；NFI：0.735；TLI：0.855；CFI：0.866；RMSEA：0.068；③術(shù)后結(jié)構(gòu)方程模型擬合良好：CMIN/DF：1.857；RMR：0.016；GFI：0.754；AGFI：0.719；NFI：0.724；TLI：0.835；CFI：0.848；RMSEA：0.070；④胃癌術(shù)后

10、化療后結(jié)構(gòu)方程模型擬合良好：CMIN/DF：1.995；RMR：0.008；GFI：0.830；AGFI：0.806；NFI：0.819；TLI：0.891；CFI：0.900；RMSEA：0.057；
　　5.聚類分析中各時(shí)段的證型分類出現(xiàn)了重疊現(xiàn)象，和因子分析相比，因子分析較聚類分析針對(duì)本數(shù)據(jù)有更好的辨證分類性能，其結(jié)果也在測(cè)量模型和結(jié)構(gòu)模型分析中得到了驗(yàn)證，擬合程度優(yōu)良；
　　6.因子分析、聚類分析、結(jié)構(gòu)方程模型均為有