冠狀動脈鈣化小結(jié)的組織病理學、血管內(nèi)超聲及臨床預后研究.pdf

1、本文對冠狀動脈鈣化小結(jié)的組織病理學、血管內(nèi)超聲及臨床預后進行了研究。本研究分為兩個部分：
　　 第一部分：
　　 目的：冠脈鈣化小結(jié)被認為是易損斑塊之一，2-7％急性血栓事件與之有關(guān)。但至今尚未有鈣化小結(jié)的血管內(nèi)超聲和近紅外光譜儀影像特征方面的報道。本文觀察鈣化小結(jié)病理切片的血管內(nèi)超聲和近紅外光譜儀的影像特征，以驗證相應的影像學診斷依據(jù)，為進一步的體內(nèi)研究做準備。
　　 方法：從18個尸檢心臟組織中取出41支冠脈

2、血管(13支為前降支，5支回旋支，23支右冠)，切成856個病理切片，并對這些切片組織行血管內(nèi)超聲和近紅外光譜儀檢查。病理切片間距為2毫米，相對應部位的血管內(nèi)超聲和近紅外光譜儀影像資料行定性和定量分析。
　　 結(jié)果：285個病理切片經(jīng)血管內(nèi)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有鈣化跡象，其中17(6.0％)個為鈣化小結(jié)，268個(94.0％)切片病理表現(xiàn)為非結(jié)節(jié)樣的鈣化。2個(11.8％)鈣化小結(jié)為孤立性，剩余的15個(88.2％)臨近區(qū)域存在非結(jié)節(jié)樣

3、鈣化。鈣化小結(jié)的血管內(nèi)超聲影像特征包括：1)明顯凸出于管腔的內(nèi)膜表面(鈣化小結(jié)組94.1％，非結(jié)節(jié)樣鈣化組9.7％，p<0.001)，2)靠近管腔側(cè)的鈣化呈現(xiàn)凸面向上的表現(xiàn)(鈣化小結(jié)組100％，非結(jié)節(jié)樣鈣化組16.0％，p<0.001)，3)管腔內(nèi)膜表面不平整(鈣化小結(jié)組64.7％，而非結(jié)節(jié)樣鈣化組11.6％，p<0.001)，及4)淺表鈣化的表面不規(guī)則(鈣化小結(jié)組88.2％，非結(jié)節(jié)樣鈣化組19.0％，p<0.001)。鈣化小結(jié)處相比最

4、小管腔面積處，管腔面積稍大(6.2±2.4平方毫米對比4.3±1.6平方毫米，p<0.001)，斑塊負荷略低(57±6％對比68±5％，p<0.001)。近紅外光譜儀檢查顯示鈣化小結(jié)處相比鄰近參考血管，斑塊脂質(zhì)核心含量較低。
　　 結(jié)論：鈣化小結(jié)的血管內(nèi)超聲影像表現(xiàn)為特征性的不平整、凸出管腔的內(nèi)膜表面，近紅外光譜儀顯示脂質(zhì)含量少，這些影像學特征為進一步體內(nèi)研究奠定了基礎。
　　 第二部分：
　　 目的：病理學研究

5、認為冠脈鈣化小結(jié)是冠脈急性血栓形成的因素之一，但鈣化小結(jié)在體內(nèi)的表現(xiàn)特性，包括發(fā)生率、分布特征、預測因子和臨床轉(zhuǎn)歸至今未有報道，本文通過PROSPECT研究的血管內(nèi)超聲影像和三年隨訪資料填補了此項空白。
　　 方法：697名急性冠脈綜合征患者(167名女性，中位年齡為58.1歲)在成功完成急診介入術(shù)后，行三支冠脈血管的灰階和虛擬組織學血管內(nèi)超聲檢查，檢查范圍是血管近中段6-8厘米。此為前瞻性、多中心的國際大型臨床研究。根據(jù)鈣化小

6、結(jié)的病理學驗證研究結(jié)果，血管內(nèi)超聲的鈣化小結(jié)識別標準為表面不規(guī)則、凸出于管腔的鈣化團塊。研究的平均隨訪年限為三年。
　　 結(jié)果：共有623名患者的1573根冠脈血管的血管內(nèi)超聲影像符合分析要求，其中共在185名患者的250根冠脈血管中發(fā)現(xiàn)共計314個鈣化小結(jié)，因而，鈣化小結(jié)的血管水平發(fā)生率為17％，患者水平發(fā)生率為30％。共有48根血管內(nèi)發(fā)現(xiàn)2個以上鈣化小結(jié)，血管水平的多個鈣化小結(jié)發(fā)生率為3％；76名患者有多個鈣化小結(jié)存在，患者

7、水平多個鈣化小結(jié)發(fā)生率為12％。鈣化小結(jié)的分布規(guī)律為85％左前降支鈣化小結(jié)和86％回旋支鈣化小結(jié)位于開口后4厘米范圍內(nèi)，而右冠鈣化小結(jié)均勻分布于血管全長，遠端略多。鈣化小結(jié)組患者年齡明顯大于非鈣化小結(jié)組，斑塊負荷較高，厚纖維帽粥樣硬化斑塊多于非鈣化小結(jié)組，但三年隨訪鈣化小結(jié)組心血管事件發(fā)生率并不高于非鈣化小結(jié)組。
　　 結(jié)論：急性冠脈綜合征患者的非罪犯鈣化小結(jié)發(fā)生率遠高于以往的報道，其在冠脈血管的分布特征與其他易損斑塊相似，主要