血清膽汁酸測定對梗阻性黃疸患者ERCP及相關(guān)內(nèi)鏡治療的診斷價值.pdf

1、梗阻性黃疸是指肝內(nèi)毛細(xì)膽管、肝膽管及肝外膽管的機械性阻塞造成的黃疸，可引起肝、腎、胃腸道、凝血等系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p害。而肝臟最先累及，也是損害最嚴(yán)重的器管之一。膽道梗阻后，肝臟出現(xiàn)一系列病理生理改變，梗阻初期即出現(xiàn)各項肝功能指標(biāo)的異常。膽道梗阻治療的關(guān)鍵是解除梗阻，ERCP及相關(guān)內(nèi)鏡治療能夠安全有效的解除梗阻，并且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、痛苦小等特點，易于被患者接受，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用各種良惡性梗阻的治療。當(dāng)膽道梗阻解除后，受損臟器可以得到不同程

2、度的恢復(fù)，各項異常的肝功能指標(biāo)逐漸恢復(fù)，但不同患者的肝功能恢復(fù)情況表現(xiàn)不一，有些患者肝功能很快恢復(fù)正常，有些患者則恢復(fù)較慢，而且也觀察到梗阻解除之后肝功能不同指標(biāo)改善也快慢不一。一些研究已證實，膽汁酸是反映肝實質(zhì)損傷的指標(biāo)，其升高甚至早于肝活檢組織所見，它也是反映膽道梗阻的敏感指標(biāo)，血清膽汁酸測定對ERCP以及相關(guān)內(nèi)鏡治療的研究報告較少。本研究擬對梗阻性黃疸患者內(nèi)鏡治療前后血清膽汁酸及肝功能指標(biāo)的測定，觀察其演變規(guī)律，對更好的判斷療效及

3、評估預(yù)后提供臨床幫助。
　　目的：通過對梗阻性黃疸患者進(jìn)行ERCP及相關(guān)內(nèi)鏡治療后血清膽汁酸及肝功能指標(biāo)的測定，觀察其演變規(guī)律，探討血清膽汁酸在梗阻性黃疸患者內(nèi)鏡治療的療效及預(yù)后判斷中的臨床價值。
　　方法：
　　1研究對象：回顧性收集河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科2005年1月至2010年12月住院并行ERCP及相關(guān)內(nèi)鏡治療的資料齊全的梗阻性黃疸患者共79例。
　　2實驗分組：依據(jù)臨床表現(xiàn)、血生化檢查、上腹部CT

4、或超聲、ERCP結(jié)果等情況綜合判定為梗阻性黃疸，分為良性梗阻組57例，惡性梗阻組22例。良性梗阻組中，主要為膽道結(jié)石，行膽道取石術(shù)，根據(jù)取石術(shù)后是否行ENBD引流，分為ENBD引流組(36例)和非ENBD引流組(21例)。良性梗阻組依據(jù)TBIL是否大于100μmol/L，進(jìn)一步分為重度梗阻組(25例)和輕度梗阻組(32例)。
　　3血清膽汁酸及肝功能指標(biāo)的測定：所有入組患者ERCP及相關(guān)治療術(shù)前3日內(nèi)采靜脈空腹血進(jìn)行血清膽汁酸和肝

5、功能檢測。良性梗阻組，術(shù)后3日第一次采靜脈空腹血檢測，術(shù)后7日內(nèi)第二次采靜脈空腹血檢測。惡性梗阻組，術(shù)后3日內(nèi)第一次采靜脈空腹血檢測，術(shù)后7日內(nèi)第二次采靜脈空腹血檢測，術(shù)后12日內(nèi)第三次采靜脈空腹血檢測。血清膽汁酸及肝功能指標(biāo)檢測均由河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院生化實驗室完成。
　　結(jié)果：
　　1良性梗阻性黃疸患者血清膽汁酸及肝功能指標(biāo)變化
　　良性梗阻組患者，內(nèi)鏡治療梗阻解除后第3天血清膽汁酸明顯下降，與術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)差異

6、(P＜0.01)，梗阻解除術(shù)后第7天血清膽汁酸緩慢下降，它和術(shù)后第3天比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。TBIL、DBIL、IBIL、ALP、GGT、ALT和AST術(shù)后第3天較術(shù)前下降，各指標(biāo)在兩者間有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)；術(shù)后第7天較術(shù)后第3天下降，各指標(biāo)在兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。ALB和CHE在術(shù)前和術(shù)后變化不明顯，各組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　2惡性梗阻性黃疸患者血清膽汁酸及肝功能指標(biāo)變化<

7、br>　　惡性梗阻組患者，梗阻解除后第3天血清膽汁酸明顯下降，與術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)，梗阻解除術(shù)后第7天和第12天血清膽汁酸緩慢下降，它們和術(shù)后第3天比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。ALB和CHE術(shù)前術(shù)后無明顯變化，各時間點間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。TBIL、DBIL和IBIL術(shù)后第3天明顯下降，與術(shù)前比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，術(shù)后7天較術(shù)后3天降低，各指標(biāo)在兩時間點間有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05

8、)；各指標(biāo)在術(shù)后12天較術(shù)后7天下降，但是并無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3良性梗阻組與惡性梗阻組血清膽汁酸及肝功能指標(biāo)的對比
　　內(nèi)鏡治療前后，惡性梗阻組血清TBA、TBIL、DBIL、IBIL、ALP、GGT的水平明顯高于良性梗阻組，ALB、CHE水平明顯低于良性梗阻組，以上各指標(biāo)在兩組間均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；內(nèi)鏡治療前，惡性梗阻組ALT、AST水平和良性梗阻組相比兩組之間均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；

9、內(nèi)鏡治療后，惡性梗阻組ALT、AST水平明顯高于良性梗阻組，兩組之間均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。
　　4良性梗阻患者ENBD組和非ENBD組血清膽汁酸及肝功能指標(biāo)的對比
　　ENBD組和非ENBD組術(shù)前血清膽汁酸和各肝功能指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異，術(shù)后3天ENBD組血清膽汁酸較非ENBD組低，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，術(shù)后3天肝功能指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，術(shù)后7天兩組間血清膽汁酸和肝功能指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P

10、＞0.05)。
　　5良性梗阻患者重度梗阻組和輕度梗阻組血清膽汁酸及肝功能指標(biāo)的對比
　　在內(nèi)鏡治療前血清TBA、ALP水平重度梗阻組與輕度梗阻組相比，重度梗阻組明顯較高，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)，而ALT、AST、GGT、ALB和CHE在兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。術(shù)后第3天重度梗阻組血清膽汁酸水平和輕度梗阻組相差不大，它在兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　6良性、惡性梗阻患者血清膽汁酸及肝功

11、能指標(biāo)內(nèi)鏡治療術(shù)后/術(shù)前比值的變化
　　以術(shù)前血清膽汁酸及肝功能指標(biāo)水平為基準(zhǔn)，分別計算出術(shù)后不同時間點各指標(biāo)水平較術(shù)前的比值，其中血清膽汁酸下降最快，ALB和CHE無明顯變化，TBIL、DBIL、IBIL、ALP、GGT、ALT和AST下降平緩。
　　結(jié)論：
　　1梗阻性黃疸患者中，無論是良性梗阻還是惡性梗阻，梗阻解除后肝功能指標(biāo)均明顯下降，其中血清膽汁酸下降最快，是反應(yīng)梗阻解除的最敏感指標(biāo)。
　　2惡性梗阻血