149例回盲部病例回顧性分析.pdf

1、目的:分析回盲部病例的臨床資料,總結(jié)消化道回盲部疾病的種類、分布情況、臨床特點、誤診狀況、影像學、病理特點等,以加強對回盲部各疾病的認識。
　　 材料與方法:對2002年至2010年8月在福建省立醫(yī)院住院的病變發(fā)生于回盲部的149例患者,對年齡、性別、職業(yè)、病程、誘因、發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)、影像、腸鏡及病理、住院時間、治療方法及療效等項目列表登記,應(yīng)用統(tǒng)計學方法對相關(guān)資料進行分析。
　　 結(jié)果:回盲部癌58例,潰瘍性結(jié)腸炎

2、24例,腸結(jié)核21例,克羅恩病16例,原發(fā)性腸型淋巴瘤6例,回盲部炎癥7例,嗜酸性細胞性腸炎3例,阿米巴痢疾2例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例,腸型白塞氏病1例,未確診病例10例?；孛げ堪┌l(fā)現(xiàn)時已有36例(64.29％)發(fā)生轉(zhuǎn)移?？肆_恩病、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎之間年齡比較無差異,但三者與回盲部癌的年齡比較,P均等于0.000＜0.001。60歲以上的病例有50例,屬于回盲部癌的38例(76.00％)。本組疾病在臨床表現(xiàn)上,以腹痛為最常見,其次為貧

3、血,有4例患者無任何臨床表現(xiàn),僅在體檢時發(fā)現(xiàn)。腸結(jié)核發(fā)熱發(fā)生率最高(52.38％),潰瘍性結(jié)腸炎以腹痛及血便為主要表現(xiàn),均占79.17％。原發(fā)性腸型淋巴瘤以腹痛和腹痛和腹部包塊為主要表現(xiàn)。而有腹部包塊的患者36例,其中32例(88.89％)屬惡性病變。在輔助檢查方面,99例(66.44％)行B超檢查,53例(53.54％)漏診。17例行消化道鋇餐檢查,其中12例(70.59％)漏診。53例(35.57％)行腹部CT檢查,其中45例(15

4、.09％)漏診;比較B超與鋇餐漏診結(jié)果P＞0.05,這兩者與CT比較P＜0.05,提示CT效果較前兩者好。誤診34例(22.82％),以腸結(jié)核誤診率最高47.62％,其次是克羅恩病31.25％。仍有10例(6.71％)未得到最終確診。
　　 中醫(yī)診斷上,腹痛58例,積聚34例,便血、泄瀉和痢疾各18例,虛勞2例,狐惑1例。腸結(jié)核以脾腎陽虛最多(38.09％),克羅恩病以濕熱證,脾虛證,脾腎陽虛證相當,潰瘍性結(jié)腸炎以濕熱證為主(3

5、7.50％),其次是脾虛證(25.00％)?；孛げ堪┮匝鲎C(46.55％)為主,其次是脾虛證(27.59％)。這四種疾病共119例,其中病例最多的證型是血瘀證33例(27.73),其次是脾虛證31例(26.05％),屬于濕熱證的有24例(20.17％),脾腎陽虛證19例(15.97％),寒濕證6例(5.04％),陰陽兩虛證4例(3.36％),肝郁氣滯2例(1.68％)。
　　 結(jié)論:(1)回盲部的常見疾病中,以回盲部癌所占比例

6、最大,且確診時大部分已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移,故該部位疾病及早發(fā)現(xiàn)、及時明確診斷是目前急需解決的問題,尤以中老年及右下腹可觸及包塊的患者應(yīng)引起臨床醫(yī)生的特別重視。(2)回盲部疾病單純依靠臨床表現(xiàn)和某個輔助檢查難以確診,消化道鋇餐、B超檢查、易引起漏診、誤診。腹部CT有很高的價值,及早檢查可早期發(fā)現(xiàn)病變,減少漏診。及時行結(jié)腸鏡檢查可明顯降低誤診率。(3)中醫(yī)診斷中以腹痛病最常見,其次為積聚?；孛げ考膊≈嗅t(yī)證型主要為:血瘀證,脾虛證,濕熱證,脾腎陽虛證