高敏C反應(yīng)蛋白、腦鈉肽、內(nèi)皮素1與非瓣膜性心房顫動關(guān)系的探討.pdf

1、目的：研究不同類型非瓣膜病性心房顫動(NVAF)患者血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腦鈉肽(BNP)、內(nèi)皮素1(ET-1)水平差異及其在AF發(fā)生、維持及缺血性卒中事件中的作用。
　　 方法：隊列入選2009年11月至2010年10月于我院心內(nèi)科住院NVAF患者114例，均為NYHA分級Ⅰ、Ⅱ級及左室射血分?jǐn)?shù)>50％患者，其中慢性AF患者52例，陣發(fā)性AF患者62例，同時入選性別、年齡、病情與AF組相匹配的竇性心律患者48例做

2、為對照組，排除以下疾病患者：①瓣膜性AF；②3個月內(nèi)急性冠脈綜合征；③合并感染；④惡性腫瘤；⑤自身免疫系統(tǒng)疾病；⑥近期大的創(chuàng)傷或手術(shù)史；⑦半年內(nèi)新發(fā)腦血管?。虎喔文I功能不全；⑨甲狀腺疾病；⑩電解質(zhì)紊亂未糾正。所有患者均經(jīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體格檢查，常規(guī)實驗室檢查?；颊咦≡捍稳涨宄?，空腹抽取肘靜脈血2ml酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測BNP、ET-1濃度，hs-CRP采用免疫比濁法測定，對其結(jié)果采用spss11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分

3、析。
　　 結(jié)果：⑴入選162例患者，對照組(竇性心律組)、陣發(fā)性AF組、慢性AF組三組間比較，在性別、年齡，血脂水平，肌酐，尿素氮等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；在冠心病、高血壓、糖尿病、腦卒中患病率方面亦無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；左室舒張末內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)三組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，而三組患者左房內(nèi)徑(LAD)比較有統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.00)。⑵陣發(fā)性AF組，血清hs-CRP水平(2.34±1.40 mg/

4、L)高于對照組(1.52±0.95 mg/L)(P<0.05)；慢性AF組血清hs-CRP水平為(3.39±2.39 mg/L)高于對照組(1.52±0.95 mg/L)(P<0.05)；組間比較，慢性AF組hs-CRP水平最高，其次是陣發(fā)性AF組，且均高于對照組，各組間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。陣發(fā)性AF組，血清BNP水平(345.52±137.01pg/ml)高于對照組(225.41±70.62 pg/ml)(P<0.05

5、)；慢性AF組血清BNP水平(407.10±131.91 pg/ml)高于對照組(225.41±70.62 pg/ml)(P<0.05)；三組間比較，慢性AF組BNP水平最高，其次是陣發(fā)性AF組，且均高于對照組，各組間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。陣發(fā)性AF組，血清ET-1水平(1.92±0.84ng/ml)高于對照組(1.41±0.69 ng/ml)(P<0.05)；慢性AF組血清ET-1水平為(2.24±1.19ng/ml)高

6、于對照組(1.41±0.69 ng/ml)(P<0.05)；慢性AF組血清ET-1水平與陣發(fā)性AF組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但慢性AF組ET-1水平有升高趨勢。⑶將兩AF組患者按病因分層進行比較，其中慢性AF組中，冠心病亞組，高血壓亞組，冠心病合并高血壓亞組血清hs-CRP水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(F值為1.912，P>0.05)；血清BNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F值為0.573，P>0.05)；血清ET-1水平比較差異無

7、統(tǒng)計學(xué)意義(F值為1.049，P>0.05)。其中陣發(fā)性AF組中，冠心病亞組，高血壓亞組，冠心病合并高血壓亞組血清hs-CRP水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(F值為0.399，P>0.05)；血清BNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F值為2.338，P>0.05)；血清ET-1水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F值為0.076，P>0.05)。⑷將三組患者分別按性別分層，其中竇律組，陣發(fā)性AF組，慢性.AF組血清hs-CRP、BNP、ET-1水平比較男女兩性

8、均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。⑸將所有入選患者按年齡進行分層并剔除不符合年齡要求者10人，50-60歲，61-70歲，71-80歲，>80歲，共4組，比較AF患病率有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，隨年齡增長而增高。⑹AF組114例患者血清BNP與ET-1水平成正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=0.35，p=0.000)；血清hs-CRP與BNP水平無相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)r=0.16，p=0.09)；血清hs-CRP與ET-1水平無相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)r=-0

9、.07，p=0.46)。⑺Logistic回歸分析顯示：BNP，左房內(nèi)徑對AF的發(fā)生有較強的預(yù)測價值(p<0.05)，hs-CRP有一定的預(yù)測價值(p>0.05)，ET-1不能預(yù)測AF的發(fā)生。
　　 結(jié)論：①hs-CRP所代表的炎癥反應(yīng)可能參與AF的發(fā)生和持續(xù)。②房顫患者BNP的分泌增加，AF持續(xù)時間越長BNP越高；BNP是AF的預(yù)測指標(biāo)。③房顫時內(nèi)皮功能受損，ET-1釋放增加，可能增加缺血性腦卒中風(fēng)險。④LAD增加可以作為預(yù)測