間盤(pán)鏡下單枚B-Twin可膨脹式椎間融合器治療腰椎退行性病變的臨床研究.pdf

1、目的：探討將單枚B-Twin椎間融合器與MED技術(shù)（顯微內(nèi)窺鏡椎間盤(pán)切除術(shù)）聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎退行性病變打的微創(chuàng)外科技術(shù)，研究并初步評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用療效，為今后該方法在脊柱外科的推廣應(yīng)用提供理論與技術(shù)依據(jù)。
　　 方法：對(duì)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2008年3月-2010年3月，后間盤(pán)鏡微創(chuàng)聯(lián)合單枚B-Twin融合器行腰椎融合手術(shù)治療腰椎退行性疾病56例進(jìn)行回顧性分析。56例其中男性31例，女性25例，年齡27-58歲，平均36.2

2、歲，共56間隙。單純單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥伴椎間不穩(wěn)(L4-L5)共33例，(L5-S1)共23例。全部病人均有不同程度的腰痛或下腰痛，單側(cè)或雙下肢放射性疼痛、麻木等癥狀，病程6個(gè)月～25年，平均42.3個(gè)月。術(shù)前均攝腰椎正側(cè)位及動(dòng)力位X線片．CT及MR行椎間高度、滑移程度和椎體穩(wěn)定程度的測(cè)量。術(shù)前術(shù)后根據(jù)日本JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以及分別對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行的VAS評(píng)分和功能障礙進(jìn)行的OID指數(shù)評(píng)分及融合情況，其評(píng)價(jià)術(shù)后療效。
　　 結(jié)果：

3、手術(shù)時(shí)間60～100min，平均78.5min;術(shù)中出血量20-65ml，平均42.5ml: MED減壓切口縫合一針，均一期愈合。均為單枚B-Twin置入。術(shù)后住院時(shí)間3-6d.平均4.3d。未發(fā)現(xiàn)傷口及針道感染、神經(jīng)功能損傷、B-Twin移位等并發(fā)癥。1例患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根激惹癥狀，一周后癥狀消退。所有患者術(shù)后腰腿疼痛癥狀較術(shù)前均有不同程度的恢復(fù)。
　　 隨訪在術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行。通過(guò)平片測(cè)量發(fā)現(xiàn)治療節(jié)段的椎間隙高

4、度術(shù)后即平均增加了20％。到隨訪結(jié)束椎間隙增加的高度平均下降了10%，改善率100%。術(shù)后沒(méi)有器械故障，內(nèi)置物沒(méi)有發(fā)生移位或脫出。VAS疼痛評(píng)分術(shù)后術(shù)前相比，術(shù)前8.9±1.3（范圍：5.8-9.2），術(shù)后末次隨訪平均為3.0±1.8（范圍：1.2-6.2），疼痛強(qiáng)度改善率96.7%(p＜0.05).ODI功能障礙指數(shù)評(píng)分術(shù)后與術(shù)前相比，術(shù)前（43.35±8.35）分，術(shù)后末次隨訪（16.48±2.15）分，功能障礙改善率97.7%(p

5、＜0.05)。JOA評(píng)分法評(píng)估優(yōu)45例(80.36%)，良9例(16.07%)，可2例(3.57%)，未發(fā)現(xiàn)有評(píng)估為差的病例，術(shù)后效果良好，優(yōu)良率為96.43%。術(shù)后影像學(xué)顯示所有病例椎間融合器位置良好，椎間高度維持無(wú)塌陷。融合時(shí)間為5.7-8.6個(gè)月，平均為7.4個(gè)月。B-Twin周?chē)鸁o(wú)線透亮帶，術(shù)后融合時(shí)間所有隨訪的患者治療節(jié)段影像學(xué)顯示均融合，無(wú)不融合病例，未發(fā)現(xiàn)B-Twin移位及斷裂。
　　 結(jié)論：1）鏡下聯(lián)合B-Twi