卵巢過度刺激綜合征高危患者及其胚胎的處理方案的探討.pdf

1、本文對卵巢過度刺激綜合征高?；颊呒捌渑咛サ奶幚矸桨高M(jìn)行了探討。本研究分為三個部分：
　　第一部分胚胎/囊胚玻璃化冷凍后復(fù)融移植的臨床效果分析。
　　目的：通過比較胚胎/囊胚玻璃化冷凍后復(fù)融周期移植的臨床效果來探討OHSS高?；颊咝腥卟ＡЩ鋬鲱A(yù)防OHSS發(fā)生的臨床價值。
　　方法：回顧性分析2011年1月至2012年12月在河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究所行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的不孕患者，因OHSS高危傾向

2、行全胚玻璃化冷凍復(fù)融移植周期為A組（n=463），同期763例新鮮周期胚胎移植的患者為B組（n=763）；復(fù)融周期囊胚移植者為 C組(n=246)，新鮮周期囊胚移植者為 D組(n=288)，分別比較A、B和C、D之間基本資料、IVF治療中相關(guān)指標(biāo)及妊娠結(jié)局。
　　結(jié)果：⑴A、B兩組患者年齡、不孕年限、基礎(chǔ) FSH、BMI、促排天數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但A組患者竇卵泡數(shù)顯著性多于B組，Gn總量顯著性低于B組，hCG日

3、血E2值，獲卵數(shù)、可利用胚胎數(shù)均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組的胚胎種植率顯著性高于B組，臨床妊娠率略高于B組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。⑵C組囊胚種植率顯著性高于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C組臨床妊娠率，多胎妊娠率較新鮮周期組有增加的趨勢，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；C、D兩組流產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：①竇卵泡數(shù)是預(yù)測OHSS發(fā)生的重要指標(biāo)。②全胚玻璃化

4、冷凍后復(fù)融胚胎和囊胚移植均可以獲得良好的妊娠結(jié)局，是預(yù)防中、重度OHSS發(fā)生的一種安全、有效的臨床應(yīng)用方案。
　　第二部分：不同劑量來曲唑?qū)θ÷押笤绨l(fā)型OHSS發(fā)生率的影響。
　　目的：探討黃體期應(yīng)用不同劑量來曲唑?qū)β殉策^度刺激綜合征高?；颊逫VF取卵后OHSS發(fā)生率的影響。
　　方法：⑴88例OHSS高?；颊邚娜÷鸭慈掌鹈刻焯砑觼砬颍凑談┝侩S機(jī)分為四組：對照組（24例）、2.5mg組（21例）、5mg組（23例）

5、、7.5mg組（20例）。⑵測四組患者注射hCG日血清E2、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)水平及注射hCG后第5、8、10天血清E2、促黃體生成素(LH)、P（progesterone）和VEGF水平，觀察四組患者中、重度OHSS發(fā)生率。
　　結(jié)果：①注射hCG后第5天始血清E2水平隨時間變化呈降低趨勢，隨著來曲唑劑量增加，E2水平降低速度明顯加快，組間差異顯著（P<0.05），在hCG注射后第5天四組之間差異分別具有統(tǒng)計學(xué)意義

6、（P<0.05），在hCG注射后第8、10天對照組高于其它三組，2.5mg組高于5mg組和7.5mg，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②血清LH水平在注射hCG后第8、10天隨著來曲唑劑量的增加，逐漸上升，組間差異顯著（P<0.05）。血清LH水平在hCG注射后第8、10天7.5mg組高于對照組和2.5mg組，5mg組高于對照組，且在hCG注射后第10天，7.5mg組高于5mg組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。③血清P水平在注射

7、hCG后第8、10天隨著來曲唑劑量的增加，逐漸降低，組間差異顯著（P<0.05）。血清P水平在hCG注射后第8天，7.5mg組低于其它三組，hCG注射后第10天，7.5mg組低于對照組、2.5mg組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。④血中VEGF水平從hCG注射后5天始，對照組呈上升趨勢，而其它三組呈下降趨勢，隨著來曲唑劑量的增加，血中VEGF水平越低，在hCG注射后第5、8、10天組間差異顯著，四組之間兩兩比較，差異分別具有統(tǒng)計學(xué)

8、意義（P<0.001）。
　　結(jié)論：對于OHSS高危行全胚冷凍的患者，不同劑量的來曲唑均能一定程度降低血清E2及VEGF濃度，當(dāng)劑量增至7.5mg/天時，OHSS發(fā)生率最低。
　　第三部分：OHSS高?；颊呷呃鋬龊蟮呐咛ヌ幚矸绞降奶接憽?br>　　目的：通過比較全胚冷凍后復(fù)融周期胚胎、囊胚及復(fù)融胚胎養(yǎng)囊胚后移植和復(fù)融周期胚胎、雙囊胚及單囊胚移植的臨床效果，探討OHSS高危全胚冷凍患者胚胎的處理方式。
　　方法：⑴回顧

9、性分析2010年1月至2013年12月在河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究所行 IVF-ET的不孕患者，以因 OHSS高危傾向行全胚玻璃化冷凍復(fù)融移植周期的患者為研究對象。⑵2010年1月至2012年11月間的患者根據(jù)冷凍和培養(yǎng)方式分為三組，A組：復(fù)融胚胎移植者；B組：復(fù)融囊胚移植者；C組：復(fù)融胚胎養(yǎng)囊胚后移植者。⑶2012年12月至2013年12月的不孕患者，根據(jù)患者的意愿分為D3胚胎移植組（D組，n=456）；雙囊胚移植組（E組，n=106

10、）；單囊胚移植組（F組，n=402）。分別比較三組之間基本資料、IVF治療的妊娠結(jié)局。
　　結(jié)果：①C組納入患者124人，其中三例患者因未形成囊胚而取消周期，121個患者移植后有33枚囊胚需再次冷凍。②A、B、C三組間平均移植胚胎數(shù)、種植率、臨床妊娠率、多胎率、早期流產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩兩比較顯示，B、C兩組患者種植率、妊娠率、多胎率均顯著性高于A組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；B、C兩組平均移植胚胎

11、數(shù)均顯著性少于于A組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；B、C兩組早期流產(chǎn)率均顯著性低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。③與D組比較，E、F兩組患者平均冷凍胚胎數(shù)、平均移植胚胎數(shù)少，移植周期率低，而種植率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；F組平均移植胚胎數(shù)亦少于E組，而E組臨床妊娠率、納入周期妊娠率顯著性高于D、F兩組，F(xiàn)組多胎率顯著性低于D、E兩組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；F組早期流產(chǎn)率顯著性低于D組，差異有