上海地區(qū)漢人下頜雙神經(jīng)管的CBCT觀察.pdf

1、【背景】
　　下頜雙神經(jīng)管是臨床上常被忽略的下頜管變異之一，甚至于現(xiàn)在國內(nèi)的解剖教材尚未記錄此變異的存在。追溯雙神經(jīng)管的發(fā)現(xiàn)史，第一例報(bào)道于1973[1]年，之后諸多學(xué)者對(duì)雙神經(jīng)管進(jìn)行研究。有學(xué)者通過組織病理切片發(fā)現(xiàn)雙神經(jīng)管的內(nèi)容物[2]是：細(xì)的動(dòng)脈，較粗的靜脈以及有髓鞘的神經(jīng)。然而因?yàn)檠芯渴侄蔚木窒?，雙神經(jīng)管報(bào)道的發(fā)生率并不高。自CBCT在口腔領(lǐng)域的普遍應(yīng)用，因其價(jià)格低廉，放射量低，空間分辨率高，逐漸被學(xué)者應(yīng)用于雙神經(jīng)管的研究。

2、雙神經(jīng)管逐漸在臨床上引起重視。
　　【目的】
　　（1）應(yīng)用CBCT對(duì)下頜雙神經(jīng)管進(jìn)行觀察和研究，統(tǒng)計(jì)其發(fā)生概率。
　?。?）根據(jù)Naitoh[3]分型，將雙神經(jīng)管分為4型，測量雙神經(jīng)管起點(diǎn)到達(dá)頰舌側(cè)骨壁的距離和距頜骨上下緣的最短距離，研究神經(jīng)管分支走行特征。
　　（3）將下頜骨分為三區(qū)，分別是磨牙區(qū)，磨牙后區(qū)以及頜骨升支區(qū)，統(tǒng)計(jì)在不同區(qū)段雙神經(jīng)管的發(fā)生率，確定口腔頜面外科手術(shù)安全范圍。
　　【方法】

3、>　?。?）收集2012-2014年上海市第六人民醫(yī)院口腔科就診病人280例，征得患者同意登記個(gè)人信息并拍攝CBCT。
　?。?）對(duì)CBCT進(jìn)行調(diào)整，觀察有無雙神經(jīng)管。
　?。?）對(duì)篩選出有雙神經(jīng)管的病人影像，分別記錄病人性別，年齡，并登記雙神經(jīng)管發(fā)生在頜骨的左右側(cè)及分支起點(diǎn)所在區(qū)段，測量雙神經(jīng)管起點(diǎn)處管徑，長度，與神經(jīng)管的角度，以及距離頰舌側(cè)和頜骨上下緣的距離。所有影像均重復(fù)測量2次．每次測量間隔1周以上．打亂數(shù)據(jù)文件順序

4、．避免測量者在測量時(shí)對(duì)前一次的測量結(jié)果有記憶而產(chǎn)生誤差．所有測量由兩位測量者在同一臺(tái)電腦上完成，如有爭議，請高年資醫(yī)生參與判定。
　?。?）依據(jù)分型分別統(tǒng)計(jì)四型雙神經(jīng)管的各組參數(shù)，依據(jù)區(qū)段，分別統(tǒng)計(jì)各區(qū)段的各組參數(shù)，解析臨床意義。
　　【結(jié)果】
　　雙神經(jīng)管發(fā)生率為31.07％,并發(fā)現(xiàn)三神經(jīng)管5例。在頜骨內(nèi)偏舌偏上側(cè)發(fā)出分支，向前向上走行。根據(jù)走行方向分成四類：磨牙管、頰舌側(cè)管、前行管及三神經(jīng)管。其中磨牙管發(fā)生率為15

5、%，頰舌側(cè)管發(fā)生率為12%，前行管發(fā)生率68%，三神經(jīng)管5%。
　　【結(jié)論】
　?。?）上海地區(qū)漢人雙神經(jīng)管發(fā)生率較高，在臨床上應(yīng)引起重視。
　?。?）通過測量漢人雙神經(jīng)管的各項(xiàng)參數(shù)，發(fā)現(xiàn)均小于之前學(xué)者報(bào)道，可見不同人群的雙神經(jīng)管走行特征有差異
　?。?）雙神經(jīng)管在頜骨升支發(fā)生率最高，磨牙區(qū)次之，磨牙后區(qū)較低。在行下頜骨矢狀劈開截骨術(shù)，下頜磨牙區(qū)種植術(shù)，MTM拔出術(shù)時(shí)要警惕雙神經(jīng)管的發(fā)生，建議術(shù)前拍攝CBCT，避