二產新生兒近期臨床結局--單中心隊列研究.pdf

1、目的:
　　分析本地區(qū)二孩政策放開后產婦的年齡分布特點，比較該政策影響下剖宮產率的變化，探討第二產次的新生兒的近期臨床結局，為生育政策改變后圍產期的臨床工作提供參考依據。
　　方法:
　　本實驗為前瞻性觀察研究，研究對象為2015年6月至2016年4月在浙江省永康市婦幼保健院分娩的4091例產婦及其新生兒，其中男嬰2141例，女嬰1950例。根據產次分為一產組和二產組，其中一產組2023例，二產組2068例，進行隊列研

2、究。記錄調查期間出生的所有存活新生兒母親圍生期情況:孕次、產次、分娩方式、年齡、是否有前置胎盤、胎膜早破、胎盤早剝，是否合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、甲狀腺疾病等;記錄新生兒的情況:出生胎齡、體重、窒息與否，轉入新生兒病房，是否發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratorydistress syndrome，NRDS)、新生兒濕肺(Transient tachypnea of newborn，TTN)、肺炎、小于胎

3、齡兒(small for gestational age，SGA)、敗血癥、病理性黃疸、低血糖癥、缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy, HIE）、氣胸，是否給予機械通氣、氧療，是否使用抗生素、經外周靜脈中心靜脈置管術/臍靜脈置管術(percutaneonsly/peripherally inserted central catheter/umbilical venous catheters,P

4、ICC/UVC)，是否輸血治療等，比較兩組新生兒的近期臨床結局。
　　采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，比較一產組和二產組間產婦年齡分布比例的不同，并加以分析，比較不同產次自然分娩率及剖宮產率的變化，比較不同胎齡的新生兒的占比，分析剖宮產人群胎齡分布特點。分析一產組和二產組間產婦產科并發(fā)癥和新生兒結局的差異。
　　結果:
　　一產組平均出生體重3160±490g，二產組平均出生體重3280±450g，一產組出生體重明顯低于

5、二產組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。新生兒出生后即因疾病因素轉入新生兒科病房進一步治療的有405例。
　　一產組與二產組兩組產婦的年齡分布差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，一產組產婦年齡以≤25歲(56.90％)為主，26～34歲僅占23.73％，35歲以上者占19.38％。二產組產婦年齡主要集中在26～34歲(57.16％)，≤25歲者占26.35％，35歲以上者占16.49％。
　　一產組與二產組出生方式的比較差異

6、有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中二產組剖宮產率明顯高于一產組(42.55％ vs25.06％)(P＜0.05)。兩組胎齡分布的比較差異亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中二產組中胎齡37～38周的比例明顯高于一產組（P＜0.05），但兩組胎齡均以≥39周為主。一產組中胎齡≥39周者剖宮產出生占15.22％(308/2023);二產組中胎齡≥39周者剖宮產出生占18.13％(375/2068)。二產組母親胎膜早破發(fā)生率低于一產組，差異有

7、統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組間母親孕期胎盤早剝等其他合并癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　一產組有266例(13.16％)出生后入住新生兒病房，其中34.96％系剖宮產出生;二產組有139例(6.82％)出生后入住新生兒病房，其中剖宮產出生占51.08％。二產組新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS;8.6％ vs3.4％)及濕肺(TTN;7.2％ vs2.6％)在新生兒生后疾病構成比中的比例明顯高于一產組(P＜0.0

8、5)，而兩組新生兒肺炎、SGA、病理性黃疸、低血糖癥、敗血癥、新生兒窒息、HIE、氣胸的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患兒所行治療措施比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　結論:
　　1.二產產婦的年齡分布明顯后移，但高齡產婦并不是二產產婦的主要人群。因此，不必過分憂慮由于母親高齡對新生兒結局可能導致的影響。
　　2.二產新生兒剖宮產出生率較一產新生兒高，這可能是導致二產住院新生兒中NRDS和新生兒