類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變的超聲顯像與MRI對(duì)照及血清VEGF表達(dá)的相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分彩色多普勒超聲對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手腕關(guān)節(jié)病變的診斷價(jià)值
　　 背景：
　　 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)的滑膜炎、肌腱腱鞘炎、關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕為主要特征，可損害鄰近組織，進(jìn)而累及心、肺、腎等系統(tǒng)。本病患者約占世界人口的1％，發(fā)病年齡多見(jiàn)于30歲以上，女性的發(fā)病率約為男性的3倍，治療不及時(shí)，致畸致殘性較高。
　　 目前國(guó)際上公認(rèn)的美國(guó)紐約風(fēng)

2、濕病協(xié)會(huì)(ARA)1987年修訂的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)診斷標(biāo)準(zhǔn)以X線平片為影像學(xué)依據(jù)，X線平片可以顯示RA關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹等改變，這些改變已經(jīng)不屬于早期病變。高頻超聲具有良好的軟組織對(duì)比，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)病變。同X線相比，超聲更具敏感性和特異性，能夠顯示X線不能判斷的滑膜炎、關(guān)節(jié)周?chē)仔詽B出及早期骨質(zhì)破壞，且性?xún)r(jià)比又優(yōu)于CT、MRI。
　　 本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)未經(jīng)治療的R

3、A患者和健康志愿者的腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)進(jìn)行觀察，探討超聲在RA早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 目的：
　　 探討類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)手腕部病變的超聲影像學(xué)特點(diǎn)及其診斷價(jià)值。
　　 方法：
　　 采用PHILIPS iu22彩色超聲診斷儀，觀察并記錄78例RA患者和50例健康志愿者的聲像圖表現(xiàn)，觀察滑膜、肌腱腱鞘、關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)面的改變。測(cè)量雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)滑膜的厚度。應(yīng)用彩色多普勒血流顯像(CDFI)及

4、彩色多普勒能量圖(PDI)技術(shù)檢測(cè)關(guān)節(jié)滑膜血流特點(diǎn)，將滑膜血流豐富程度按Alder半定量法分為0～3級(jí)，測(cè)量滑膜動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)及搏動(dòng)指數(shù)(PI)。
　　 結(jié)果：
　　 1.RA組腕關(guān)節(jié)滑膜厚度2.95±1.50mm，掌指關(guān)節(jié)滑膜厚度1.86±0.30mm。健康對(duì)照組腕關(guān)節(jié)滑膜厚度1.53±0.20mm，掌指關(guān)節(jié)滑膜厚度1.22±0.10mm。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 2.78例RA中57

5、例滑膜為不均勻的低回聲，21例為不均勻的高回聲。67例關(guān)節(jié)滑膜均可探及血流信號(hào)。
　　 隨著血流分級(jí)的增加(1～3級(jí))，RI逐級(jí)減低，血流分級(jí)與RI呈負(fù)相關(guān)。
　　 隨著血流分級(jí)的增加(1～3級(jí))，PI變化不大，血流分級(jí)與PI無(wú)相關(guān)。
　　 3.超聲顯示RA關(guān)節(jié)積液48例，其中腕關(guān)節(jié)35例，59個(gè)；掌指關(guān)節(jié)13例，37個(gè)。肌腱腱鞘炎43例，其中腕關(guān)節(jié)35例，70個(gè)；掌指關(guān)節(jié)8例。23個(gè)。關(guān)節(jié)面不規(guī)則骨侵蝕31例，

6、腕關(guān)節(jié)19例，38個(gè)；掌指關(guān)節(jié)12例，35個(gè)。
　　 結(jié)論：
　　 1.超聲檢查能夠較好地顯示RA患者手腕部的病理改變，如滑膜炎、肌腱腱鞘炎、關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕等征象，可以彌補(bǔ)X線平片的不足。
　　 2.超聲檢查操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、無(wú)放射性，可重復(fù)進(jìn)行，對(duì)于臨床上疑RA的患者可以常規(guī)行手腕部超聲檢查，有利于提高病變的檢出，有助于RA的早期診斷及合理治療。
　　 第二部分早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變超聲與MR

7、I對(duì)比研究
　　 背景：
　　 腕關(guān)節(jié)、手(足)小關(guān)節(jié)是RA較早、較常見(jiàn)累及的部位。早期診斷及時(shí)治療不僅能夠顯著減輕、延緩關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害，而且可以在獲得良好療效的同時(shí)避免不必要的藥物損傷。目前，臨床上對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、血清學(xué)檢查及影像學(xué)檢查(X線、超聲、CT、MRI)。MRI和彩色多普勒超聲均具有良好的軟組織對(duì)比，是目前早期診斷RA最有價(jià)值的影像學(xué)方法。但兩種影像學(xué)方法相比，其應(yīng)用價(jià)值究竟如何卻少

8、有研究。
　　 本文選擇臨床確診未經(jīng)治療的RA患者，對(duì)照比較了超聲和MRI對(duì)早期RA腕關(guān)節(jié)病變?cè)\斷的優(yōu)劣，旨為臨床選擇合理的影像學(xué)檢查提供參考。
　　 目的：
　　 探討超聲與MRI在診斷早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變中的作用和價(jià)值。
　　 方法：
　　 對(duì)31例臨床診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者于治療前行雙側(cè)腕關(guān)節(jié)超聲和MRI檢查，觀察并記錄兩種影像學(xué)表現(xiàn)，比較兩種影像學(xué)方法對(duì)RA基本病變的檢出能力。

9、
　　 結(jié)果：
　　 1.31例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患者62個(gè)腕關(guān)節(jié)中超聲顯示滑膜炎62個(gè)(100％)，關(guān)節(jié)積液42個(gè)(67.7％)，肌腱炎38個(gè)(61.3％)，骨侵蝕24個(gè)(38.8％)；MR/顯示滑膜炎62個(gè)(100％)，關(guān)節(jié)積液43個(gè)(69.3％)，肌腱腱鞘炎41個(gè)(66.1％)，骨侵蝕33個(gè)(53.2％)，同時(shí)還顯示骨髓水腫16個(gè)(25.8％)。
　　 2.對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)積液、肌腱炎病變的檢出

10、，兩種檢查方法之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0、0.01、0.33，P>0.05)。
　　 3.對(duì)骨侵蝕病變的檢出，兩種檢查方法之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=80.64，P<0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 1.超聲、MRI均能顯示RA的滑膜炎、肌腱腱鞘炎、關(guān)節(jié)積液、骨侵蝕等早期基本病變，可以評(píng)估炎癥的活動(dòng)性。MRI對(duì)骨侵蝕、骨髓水腫的顯示優(yōu)于超聲。
　　 2.由于超聲與MRI相比經(jīng)濟(jì)、快捷、可重復(fù)檢查、可實(shí)

11、時(shí)動(dòng)態(tài)掃描，可作為RA首選的影像學(xué)檢查方法，若臨床懷疑RA而超聲表現(xiàn)不典型者建議行MRI檢查。
　　 第三部分類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)滑膜血流與VEGF表達(dá)的相關(guān)性研究
　　 背景：
　　 類(lèi)風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種慢性炎癥性疾病，其早期受累部位是滑膜組織，滑膜炎癥持久反復(fù)發(fā)作，繼而破壞關(guān)節(jié)軟骨和骨，引起關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)

12、是一種能特異性促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、維持血管內(nèi)皮細(xì)胞分化狀態(tài)、提高微血管通透性的細(xì)胞因子，它在多種惡性腫瘤及炎癥過(guò)程呈高表達(dá)，文獻(xiàn)報(bào)道VEGF在RA的發(fā)病機(jī)制中具有重要作用。
　　 近年來(lái)，隨著超聲顯像技術(shù)的不斷改進(jìn)與發(fā)展，彩色多普勒超聲對(duì)于關(guān)節(jié)滑膜血流的顯示與評(píng)價(jià)作用愈發(fā)受到關(guān)注。本文通過(guò)研究RA患者血清VEGF表達(dá)水平及探討其與滑膜血流之間的關(guān)系，旨在為臨床早期診斷RA、評(píng)價(jià)療效、判斷預(yù)后提供依據(jù)。
　　 目的：

13、r>　　 研究類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者腕關(guān)節(jié)滑膜血流分級(jí)、動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)與血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(VEGF)表達(dá)水平的關(guān)系。
　　 方法：
　　 1.彩色多普勒超聲檢查
　　 對(duì)62例RA患者治療前，行彩色多普勒超聲檢查雙側(cè)腕關(guān)節(jié)，觀察并記錄關(guān)節(jié)滑膜血流分級(jí)、測(cè)量動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)。
　　 2.檢測(cè)血清VEGF表達(dá)水平
　　 采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)62例RA患者及對(duì)照組(30例健康

14、志愿者)血清中的VEGF表達(dá)水平。
　　 分析RA滑膜血流分級(jí)、動(dòng)脈阻力指數(shù)與血清VEGF表達(dá)水平的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：
　　 1.RA組血清VEGF表達(dá)水平為(1123.6±190.7)ng/l，與對(duì)照組(307.2±175.5)ng/l比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 2.62例RA患者中，超聲提示腕關(guān)節(jié)滑膜血流信號(hào)0級(jí)5個(gè)；1級(jí)23個(gè)；2級(jí)64個(gè)；3級(jí)32個(gè)。RA患者腕關(guān)節(jié)滑膜血流分級(jí)

15、與血清VEGF水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(r=0.903，P<0.01)
　　 3.RA組滑膜血流1～3級(jí)，滑膜動(dòng)脈阻力指數(shù)與血清VEGF水平呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(r=-0.817，P<0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 1.VEGF在RA患者血清中呈高表達(dá)，VEGF在RA的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用。
　　 2.RA患者血清VEGF表達(dá)水平與滑膜超聲血流分級(jí)、動(dòng)脈阻力指數(shù)存在相關(guān)性。超聲檢查R

16、A滑膜血流結(jié)合VEGF表達(dá)水平能夠反映RA的活動(dòng)性，為臨床治療方案的制定及評(píng)估預(yù)后提供幫助。
　　 創(chuàng)新點(diǎn)：
　　 1.本研究立足臨床需要，在國(guó)內(nèi)首次應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲對(duì)比MRI成像觀察早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)
　　腕關(guān)節(jié)的病理改變并進(jìn)行綜合分析，提出在RA的早期應(yīng)首選超聲作為其影像學(xué)診斷的依據(jù)。超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，因此超聲檢查RA適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。
　　 2.首次