醫(yī)院感染傳播媒介監(jiān)測及消毒策略研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　第一部分 醫(yī)院感染傳播媒介監(jiān)測與分析
　　背景與目的：
　　醫(yī)院感染(Nosocomial infection，NI)嚴(yán)重危害人類健康，它是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。在美國，每年有超過200萬患者發(fā)生醫(yī)院感染，消耗醫(yī)療成本達(dá)45億美元。在中國，醫(yī)院感染同樣是一個(gè)重大而艱難的公共衛(wèi)生問題

2、。醫(yī)院感染的防控是醫(yī)院管理中的難題，也是影響醫(yī)療質(zhì)量不可或缺的重要環(huán)節(jié)之一。切斷醫(yī)院感染傳播鏈?zhǔn)穷A(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。根據(jù)醫(yī)療環(huán)境物體表面形狀、性質(zhì)等特點(diǎn)，監(jiān)測物體表面污染情況，研究現(xiàn)代醫(yī)院感染傳播媒介的特征，結(jié)合實(shí)際國情，制定切實(shí)可行的醫(yī)療環(huán)境管理策略，對于防控醫(yī)院感染特別是多藥耐藥菌感染暴發(fā)流行具有重要意義。醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了診療水平和工作效率，但硬件設(shè)備表面是否為病原微生物載體未見報(bào)道，本研究通過橫斷面調(diào)查現(xiàn)代化醫(yī)院環(huán)境

3、物體表面污染情況，分析醫(yī)院感染傳播媒介特征，為現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境消毒策略的制定提供依據(jù)。
　　方法：
　　2014年3月和10月分別對重慶市某三級甲等醫(yī)院已發(fā)生醫(yī)院感染的10個(gè)科室進(jìn)行橫斷面研究，研究科室有心內(nèi)科ICU、急救部ICU、燒傷科ICU、心胸外科ICU、神經(jīng)內(nèi)科ICU、呼吸科ICU、肝膽科ICU、中心ICU、兒科、感染病科。通過分層隨機(jī)抽樣的方法，采集病房中7種物品，包括鍵盤、鼠標(biāo)、電話、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、暖箱、床欄

4、共814份物體表面病原微生物標(biāo)本，分析細(xì)菌菌落數(shù)以及多藥耐藥菌的種類和分布情況，比較不同科室和不同物體表面細(xì)菌菌落數(shù)合格率以及多藥耐藥菌的陽性率。分析醫(yī)院感染傳播媒介鏈的構(gòu)成，為醫(yī)院信息設(shè)備表面消毒方式的提出和效果評價(jià)提供依據(jù)。統(tǒng)計(jì)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，菌落數(shù)合格率和多藥耐藥菌檢出陽性率比較用獨(dú)立樣本卡方檢驗(yàn)，理論頻率大于1小于5時(shí)用Fisherr確切概率法。
　　結(jié)果：
　　1.此次發(fā)生醫(yī)院感染的致病菌主要包括

5、:鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌等。
　　2.物體表面檢出多藥耐藥菌的構(gòu)成比:鮑曼不動(dòng)桿菌85.33％，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌8.00％，肺炎克雷伯菌4.00％，陰溝腸桿菌2.67％。
　　3.科室的菌落數(shù)合格率平均為72.60％，各科室菌落數(shù)合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=45.50，p＜0.001)，中心ICU的菌落數(shù)合格率最低(49.00％)，燒傷科菌落

6、數(shù)合格率最高(85.00％);科室多藥耐藥菌檢出陽性率平均為9.21％，各科室多藥耐藥檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=63.97，P＜0.001)，中心ICU檢出率最高(29.00％)，感染科未檢出多藥耐藥菌。
　　4.物體表面菌落數(shù)合格率平均為72.60％，各物體表面菌落數(shù)合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=31.84，p＜0.001)，輸液泵的菌落數(shù)合格率最低(52.78％)，暖箱的菌落數(shù)合格率最高(90.63％);物體表

7、面多藥耐藥菌檢出陽性率平均為9.21％，各物品表面多藥耐藥檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=85.63，p＜0.001)，輸液泵檢出陽性率最高(38.89％)，電話檢出陽性率最低(2.38％)。
　　結(jié)論：
　　病區(qū)環(huán)境中鍵盤、鼠標(biāo)、電話、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、暖箱、床欄表面都存在不同程度的污染，是致病菌載體，當(dāng)條件適宜時(shí)就可以作為傳播媒介將致病菌傳播到易感受體，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌等多藥耐藥菌廣泛定植

8、于ICU病房的物品表面，如果消毒滅菌措施執(zhí)行不嚴(yán)格，很容易引發(fā)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。醫(yī)院感染重在預(yù)防，應(yīng)針對傳播媒介特點(diǎn)制定并落實(shí)科學(xué)的醫(yī)院感染預(yù)防措施。
　　第二部分 醫(yī)院感染傳播媒介消毒策略研究
　　背景與目的：
　　伴隨著現(xiàn)代社會(huì)信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院正加速實(shí)施信息化平臺(tái)、HIS系統(tǒng)等的整體建設(shè)，以提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和質(zhì)量。幾乎所有醫(yī)院的臨床科室、后勤、行政部門均在使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員在工作過程中會(huì)長時(shí)間接觸

9、鍵盤、鼠標(biāo)、呼叫器等硬件。如果在醫(yī)療工作過程中，手衛(wèi)生制度執(zhí)行不嚴(yán)格，鍵盤表面消毒措施制定不科學(xué)，落實(shí)不到位，鍵盤很可能成為藏污納垢的場所，導(dǎo)致病原微生物通過這些場所交叉?zhèn)鞑?。鍵盤將成為醫(yī)療工作中需要重點(diǎn)管控的院內(nèi)感染傳播媒介。本課題兩次現(xiàn)場試驗(yàn)?zāi)康氖潜容^不同消毒方法對鍵盤表面的消毒效果，探索病區(qū)鍵盤最有效可行的消毒方式，并以此為基礎(chǔ)，延伸至整個(gè)帶電設(shè)備物體表面消毒制度的建立，為切斷傳播途徑，有效防控醫(yī)院感染提供依據(jù)。
　　方法：

10、
　　第一次現(xiàn)場干預(yù)試驗(yàn)以某三級甲等醫(yī)院急救部ICU、中心ICU、肝膽科ICU、感染科病區(qū)的132個(gè)鍵盤作為研究對象。按照分層隨機(jī)抽樣的方法將132個(gè)鍵盤分為4組，每組33個(gè)，分別采用一次性醫(yī)用消毒濕巾、清水抹布、含500mg/L有效氯消毒液抹布、75％酒精紗布規(guī)范消毒，比較干預(yù)前后菌落數(shù)和凝固酶陰性菌、革蘭陽性桿菌、微球菌、霉菌、多藥耐藥菌的檢出率。第二次現(xiàn)場干預(yù)試驗(yàn)以四個(gè)科室護(hù)理單元的89個(gè)鍵盤為研究對象，按照分層隨機(jī)抽樣的方

11、法將89個(gè)鍵盤分為鍵盤膜組55個(gè)和對照組34個(gè)。鍵盤膜組采用貼膜加每日用一次性消毒濕巾擦拭消毒，對照組每日用一次性消毒濕巾擦拭消毒，持續(xù)一周后再次采樣，比較貼膜前后以及兩組間干預(yù)后鍵盤表面的菌落數(shù)以及凝固酶陰性菌、革蘭陽性桿菌、微球菌、霉菌、多藥耐藥菌的檢出率。
　　結(jié)果：
　　1、132個(gè)鍵盤消毒前菌落均數(shù)為23.21±16.98cfu/cm2，消毒后菌落均數(shù)為5.07±2.63cfu/cm2，消毒后菌落數(shù)明顯減少，差異有

12、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.21，P＜0.05)。消毒后凝固酶陰性菌、革蘭陽性桿菌、微球菌、霉菌和多藥耐藥菌檢出率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2、四種消毒方式消毒后每組菌落總數(shù)均明顯少于擦拭前(p＜0.01)。四種消毒方式消毒后組間菌落數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=10.99，p＜0.001)，一次性醫(yī)用消毒濕巾擦拭后菌落數(shù)最低。一次性醫(yī)用消毒濕巾組的凝固酶陰性菌、革蘭陽性桿菌的檢出陽性率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組的多藥

13、耐藥菌檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、鍵盤膜組貼膜后菌落數(shù)低于貼膜前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.69，p＜0.001);對照組干預(yù)前后菌落數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.07，p=0.94)。鍵盤膜組微球菌檢出率低于貼膜前(x2=16.84，p＜0.001)，但革蘭陽性桿菌、多藥耐藥菌檢出率與貼膜前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　一次性醫(yī)用消毒濕巾能有效殺滅或減少病區(qū)鍵盤表面的病原微生物，鍵盤按鍵間隙可能是寄居和滋