強(qiáng)化精氨酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重度創(chuàng)傷患者術(shù)后免疫營(yíng)養(yǎng)作用的研究.pdf

1、目的：探討強(qiáng)化不同劑量精氨酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重度創(chuàng)傷患者術(shù)后免疫營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，以尋求在重度創(chuàng)傷患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，精氨酸的合適用量和時(shí)間。
　　方法：
　　1選在2010年10月至2011年12月期間，對(duì)入住河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心所有患者進(jìn)行創(chuàng)傷評(píng)分，采用AIS-90評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將評(píng)分在16分-25分的重度創(chuàng)傷患者列為研究對(duì)象，共75例，成功完成試驗(yàn)65例，采用隨機(jī)抽樣的方法，將研究對(duì)象分為4組，其中對(duì)照組(A組)

2、18例；試驗(yàn)組47例，其中口服10g/d精氨酸組(B組)16例，口服20g/d精氨酸組(C組)16例，口服30g/d精氨酸組(D組)15例。精氨酸采用100％左旋精氨酸粉劑。
　　2分別于術(shù)后第1天、7天、14天清晨，對(duì)所有研究對(duì)象空腹抽外周靜脈血，分別測(cè)定血清總蛋白，白蛋白；體液免疫指標(biāo)，有IgG，IgA，IgM；細(xì)胞免疫指標(biāo)，包括CD3+，CD4+，CD8+和CD4+/CD8+；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和C－反應(yīng)蛋白。
　　3對(duì)照組

3、和試驗(yàn)組患者術(shù)后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式均為經(jīng)口進(jìn)食，患者每日三餐均由我院營(yíng)養(yǎng)師統(tǒng)一配餐，采用等氮、等熱卡，熱量按105kj/kg'd，蛋白質(zhì)1.5g/kg·d計(jì)算，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足部分用腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)足。對(duì)照組未服用氨基酸。試驗(yàn)組患者分別于術(shù)后第一天開(kāi)始服用相應(yīng)劑量的精氨酸粉劑，每次10g，每10g精氨酸用溫水或蔬菜湯配制成50ml，根據(jù)試驗(yàn)組患者所用劑量分次、餐后服用，服用時(shí)間為14天。
　　4利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，

4、包括正態(tài)性檢驗(yàn)、單因素方差分析(one－way ANOVA)、球形檢驗(yàn)(Mauchly's test of Sphericity)、重復(fù)測(cè)量資料方差分析(Repeated measurement data ANOVA)、多變量方差分析(Multivariate ANOVA)和Pearson卡方檢驗(yàn)(Pearson chi－square test)。
　　結(jié)果：
　　1經(jīng)匹配實(shí)際各組患者之間具有可比性。
　　2實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

5、指標(biāo)評(píng)估結(jié)果2.1血清總蛋白和白蛋白2.1.1四組患者血清總蛋白含量和白蛋白含量，從術(shù)后第1天至第14天，均有不同程度地增長(zhǎng)，術(shù)后第1天和第7天的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者術(shù)后第7天和第14天的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組患者術(shù)后第7天和第14天的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，D組也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。
　　2.1.2四組患者術(shù)后第1天總蛋白含量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，白蛋白含量的差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組和B組患者總蛋白和白蛋白

6、無(wú)論是在術(shù)后第7天還是第14天的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組和D組患者總蛋白和白蛋白在術(shù)后第7天的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在術(shù)后第14天的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組分別與C組和D組相比，僅在術(shù)后第14天的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組分別與C組和D組相比，僅在術(shù)后第14天的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。
　　2.2體液免疫指標(biāo)2.2.1四組患者各體液免疫指標(biāo)，從術(shù)后第1天至術(shù)后第14天，均有不同程度地升高。A組患者術(shù)后第1天和術(shù)后第7天的差異無(wú)統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義，B組也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組患者術(shù)后第1天和術(shù)后第7天的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，D組也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組患者術(shù)后第7天和第14天的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。
　　2.2.2四組患者術(shù)后第1天各體液免疫指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組和B組患者各體液免疫指標(biāo)無(wú)論是在術(shù)后第7天還是第14天的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組分別與C組和D組相比，在術(shù)后第7天和第14天的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組分別與C組和D組相比，在術(shù)后第7天和第14天的差異均有

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但C組和D組相比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)。
　　2.3細(xì)胞免疫指標(biāo)2.3.1四組患者(除CD8+降低外)各細(xì)胞免疫指標(biāo)，從術(shù)后第1天至第14天，均有不同程度地升高。A組患者術(shù)后第1天和第7天的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組患者術(shù)后第1天和第7天的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，D組也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組患者術(shù)后第7天和第14天的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表5)。
　　2.3.2四組患者術(shù)后第1天各細(xì)胞免疫指標(biāo)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

9、學(xué)意義。A組和B組患者各細(xì)胞免疫指標(biāo)無(wú)論是在術(shù)后第7天還是第14天的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組分別與C組和D組相比，在術(shù)后第7天和第14天的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組分別與C組和D組相比，在術(shù)后第7天和第14天的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但C組和D組相比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表5)。
　　2.4 C－反應(yīng)蛋白2.4.1四組患者C－反應(yīng)蛋白從術(shù)后第1天至第14天均有不同程度的下降，其中術(shù)后第1天和第7天的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后第7天和第14天的

10、差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表6)。
　　2.4.2四組患者術(shù)后第1天C－反應(yīng)蛋白的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組和B組患者的C－反應(yīng)蛋白在術(shù)后第7天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在術(shù)后第14天差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組分別與C組和D組相比，在術(shù)后第7天和第14天的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組分別與C組和D組相比，在術(shù)后第7天和第14天的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但C組和D組相比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表6)。
　　2.5淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5.1四組患者淋巴細(xì)胞

11、計(jì)數(shù)從術(shù)后第1天至術(shù)后第14天，均有不同程度地升高。A組患者術(shù)后第1天和第7天的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C組患者術(shù)后第1天和第7天的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，D組也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組患者術(shù)后第7天和第14天的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表6)。
　　2.5.2四組患者術(shù)后第1天淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組和B組患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)論是在術(shù)后第7天還是第14天的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組分別與C組和D組相比，在術(shù)后第7天和第14天

12、的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組分別與C組和D組相比，在術(shù)后第7天和第14天的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但C組和D組相比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表6)。
　　3各組患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，沒(méi)有死亡病例。A組和B組患者之間感染率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.746；A組和C組患者之間感染率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.024；A組和D組患者之間感染率的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＝0.032；B組和C組患者之間感染率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.019；B組和D

13、組患者之間感染率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＝0.025；C組和D組患者之間感染率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.945。
　　4總的來(lái)講患者對(duì)精氨酸不良反應(yīng)輕微，偶有嘴麻和口苦不適，用菜湯稀釋可掩蓋。各組間的患者胃腸道癥狀經(jīng)Pearson卡方檢驗(yàn)，P>0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表8)。
　　結(jié)論：
　　1針對(duì)AIS-90評(píng)分在16分～25分的重度創(chuàng)傷患者術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，使用20g/d、30g/d精氨酸能明顯提高患者

14、的血清總蛋白和白蛋白含量，但使用30g/d精氨酸的作用更明顯。
　　2針對(duì)AIS-90評(píng)分在16分～25分的重度創(chuàng)傷患者術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，使用20g/d、30g/d精氨酸能明顯改善患者術(shù)后的免疫功能。
　　3針對(duì)AIS-90評(píng)分在16分～25分的重度創(chuàng)傷患者術(shù)后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，在術(shù)后7天內(nèi)應(yīng)用精氨酸，患者免疫指標(biāo)的增長(zhǎng)(CD8+降低)的速度明顯高于術(shù)后7天至14天各指標(biāo)增長(zhǎng)的速度(CD8+降低)。
　　4針對(duì)