中文版復(fù)合式癌癥兒童疼痛評(píng)估系統(tǒng)的研制及疼痛干擾的影響因素研究.pdf

1、研究目的：
　　疼痛是影響癌癥兒童生存質(zhì)量的重要因素，準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估是疼痛管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)有疼痛評(píng)估工具難以描繪出完整的疼痛表現(xiàn)“圖像”，本課題引進(jìn)加拿大癌癥兒童疼痛評(píng)估系統(tǒng)(Pain Squad)研制復(fù)合式癌癥兒童疼痛評(píng)估系統(tǒng)，并完成其測(cè)量學(xué)檢驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，以不悅癥狀理論為指導(dǎo)，基于上海市三甲醫(yī)院就診的癌癥兒童疼痛復(fù)合式評(píng)估相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)的分析，呈現(xiàn)癌癥兒童疼痛體驗(yàn)的全貌，以期為優(yōu)化癌癥兒童疼痛管理綜合干預(yù)策略提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。<

2、br>　　研究方法：
　　1、中文版復(fù)合式癌癥兒童疼痛評(píng)估系統(tǒng)的研制:引進(jìn)加拿大癌癥兒童疼痛評(píng)估系統(tǒng)(Pain Squad)，采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的慢性病治療功能評(píng)價(jià)(FACIT)翻譯方法，經(jīng)翻譯、調(diào)和、回譯、回譯評(píng)價(jià)、專家審核校對(duì)、加拿大Pain Squad研發(fā)團(tuán)隊(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)、認(rèn)知性訪談、專家咨詢與內(nèi)容確定、最終評(píng)價(jià)9大步驟，形成中文版復(fù)合式癌癥兒童疼痛評(píng)估系統(tǒng);
　　2、中文版復(fù)合式癌癥兒童疼痛評(píng)估系統(tǒng)的測(cè)評(píng):采用方便抽樣，以人

3、口學(xué)資料、疾病相關(guān)資料問卷、中文版復(fù)合式癌癥兒童疼痛評(píng)估系統(tǒng)、中文版兒童患者報(bào)告結(jié)局測(cè)量信息系統(tǒng)(PROMIS)的疼痛影響簡(jiǎn)表（兒童版和父母版）為研究工具，對(duì)275例癌癥兒童進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，并采用條目層次聚類分析和內(nèi)容效度指數(shù)、Cronbach'sα系數(shù)、Pearson相關(guān)系數(shù)等信效度分析進(jìn)行系統(tǒng)測(cè)評(píng)。
　　3、癌癥兒童疼痛體驗(yàn)的現(xiàn)況及疼痛干擾影響因素研究:基于不悅癥狀理論，在上述275例癌癥兒童中，以PROMIS的抑郁、憤怒、焦慮

4、、疲乏、同伴關(guān)系、身體移動(dòng)度、上肢功能簡(jiǎn)表（兒童版和父母版）作為補(bǔ)充工具進(jìn)行生理、心理、社會(huì)支持、行為表現(xiàn)及其它負(fù)性癥狀多層面影響因素的調(diào)研，以描述性分析呈現(xiàn)疼痛體驗(yàn)基本現(xiàn)況，以Pearson相關(guān)分析、單因素方差分析分析疼痛體驗(yàn)各要素間的相互作用，并以疼痛干擾為結(jié)局變量采用多重線性回歸分析其影響因素。
　　研究結(jié)果：
　　1、系統(tǒng)研制:加拿大Pain Squad研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為中文版復(fù)合式癌癥兒童疼痛評(píng)估系統(tǒng)達(dá)到翻譯標(biāo)準(zhǔn)同意進(jìn)一

5、步使用。系統(tǒng)包括兒童報(bào)告版和照護(hù)人報(bào)告版，均包含20個(gè)條目、1個(gè)指導(dǎo)題、1個(gè)補(bǔ)充題。
　　2、系統(tǒng)測(cè)評(píng):根據(jù)條目聚類分析結(jié)果，結(jié)合專業(yè)判斷和不悅癥狀理論，將其分為疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛干擾、疼痛特征4個(gè)維度。其表面效度、內(nèi)容效度(CVI均為1、各條目重要性水平為75％-100％、各條目與所屬維度之間Pearson相關(guān)系數(shù)為0.683-0.933)、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度（疼痛干擾維度與疼痛影響簡(jiǎn)表總分的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.60

6、6-0.723）良好;信度(Cronbach'sα系數(shù)為0.806-0.953、Guttman分半系數(shù)為0.772-0.828)良好。
　　3、現(xiàn)況及影響因素研究:
　　(1)疼痛體驗(yàn)的現(xiàn)狀:針對(duì)上海市4所三甲醫(yī)院的275例癌癥兒童的調(diào)查結(jié)果顯示，①中重度疼痛的發(fā)生率高為60.3％;急性或陣發(fā)性疼痛最常見(50.5％)，但慢性疼痛仍占較高比例(12.7％)不容忽視;癌癥及其治療和醫(yī)療操作是主要痛因;單部位疼痛發(fā)生率最高為59

7、.6％;疼痛干擾總分的平均分為28.81±19.87分，整體處于中度水平;部分兒童存在極端疼痛體驗(yàn)(如無法忍受的29例(10.5％));疼痛控制不足的仍占較高比例(26.2％)，心理治療等專業(yè)止痛療法的支持力度不夠，使用率僅占9.4％;疲乏為主要伴隨癥狀(67.3％);抑郁、憤怒、焦慮等不良心理狀態(tài)發(fā)生率高，分別為64.2％、64.0％、70.5％;同伴關(guān)系、身體移動(dòng)度、上肢功能等行為表現(xiàn)受限發(fā)生率高，分別為71.7％、71.7％、53

8、.6％。同時(shí)，由于研究偏倚，上述現(xiàn)況存在低估可能。②疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛干擾、疼痛控制效果分別受到疼痛其他表現(xiàn)、生理、心理、社會(huì)支持、行為表現(xiàn)及其它負(fù)性癥狀多個(gè)層面中不同因素的影響(P＜0.05)。
　　(2)疼痛干擾的影響因素:最嚴(yán)重疼痛程度低、疲乏水平低、現(xiàn)在疼痛程度低、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例高、痛因?yàn)榘┌Y以外的其他痛因、身體移動(dòng)度好、最輕微疼痛程度低、處于圍手術(shù)期外的其他治療階段是疼痛干擾低的重要預(yù)測(cè)因素，可解釋疼痛干擾6

9、4.1％的變異。其中，最嚴(yán)重疼痛程度對(duì)疼痛干擾的影響度最大。
　　研究結(jié)論：
　　1、本研究漢化研制的中文版復(fù)合式癌癥兒童疼痛評(píng)估系統(tǒng)經(jīng)測(cè)評(píng)具有良好的信效度，可用于中國(guó)癌癥兒童的疼痛評(píng)估。
　　2、癌癥兒童疼痛表現(xiàn)的各個(gè)方面均有待改善，疲乏等負(fù)性癥狀常伴隨發(fā)生，大多還存在抑郁、憤怒、焦慮等不良心理狀態(tài)和受限的同伴關(guān)系、身體移動(dòng)度、上肢功能等行為表現(xiàn)。
　　3、癌癥兒童疼痛表現(xiàn)不佳是生理、心理、社會(huì)支持、行為表現(xiàn)及