下頜偏斜患者雙側(cè)髁突三維形態(tài)結(jié)構(gòu)的對(duì)比研究.pdf

1、背景:下頜偏斜是口腔正畸患者中常見(jiàn)的現(xiàn)象，對(duì)患者的美觀(guān)和功能有一定的影響。有研究表明，下頜偏斜與髁突發(fā)育不對(duì)稱(chēng)密切相關(guān)。了解下頜偏斜患者的髁突結(jié)構(gòu)的改變，對(duì)臨床治療下頜偏斜有一定的指導(dǎo)意義，所以這也一直是口腔正畸學(xué)的研究熱點(diǎn)。以往的研究表明，成年下頜偏斜患者偏斜側(cè)的髁突與非偏斜側(cè)的髁突在形態(tài)和體積上有明顯差異，但是關(guān)于是下頜偏斜導(dǎo)致的髁突非對(duì)稱(chēng)性改建，還是由于患者本身髁突形態(tài)的差異導(dǎo)致出現(xiàn)下頜偏斜，學(xué)術(shù)界仍有爭(zhēng)論。本研究分別測(cè)量成年下領(lǐng)

2、偏斜患者和未成年下頜偏斜患者雙側(cè)髁突的數(shù)據(jù)，以了解下頜偏斜與髁突體積差異的因果關(guān)系。
　　傳統(tǒng)下頜偏斜的檢查通常使用X線(xiàn)檢測(cè)，雖然檢測(cè)較為方便，但具有一定的局限性，尤其對(duì)下頜髁狀突的表現(xiàn)，因?yàn)槎S成像的結(jié)構(gòu)重疊等原因，失真較大。現(xiàn)臨床多采用錐形束CT(Cone beam CT, CBCT)多髁突進(jìn)行檢查，其產(chǎn)生的圖像清晰度高，成像較完整、失真度少。
　　目的:本研究采用CBCT對(duì)下頜偏斜患者顱面部進(jìn)行掃描攝片，將所得的數(shù)據(jù)利

3、用計(jì)算機(jī)三維成像技術(shù)處理，獲得下頜髁狀突結(jié)構(gòu)的三維模型，在三維模型上對(duì)下頜偏斜患者雙側(cè)下頜髁突的標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，并測(cè)量雙側(cè)髁突的高度、前后徑、內(nèi)外徑和體積，對(duì)雙側(cè)髁突進(jìn)行對(duì)比。分別測(cè)量成年下頜偏斜患者和未成年下頜偏斜患者雙側(cè)髁突的數(shù)據(jù)，以了解下頜偏斜與髁突體積差異的因果關(guān)系。
　　方法:從浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科2009-2014年就診的患者中，選擇下頜偏斜成年患者19人（其中男性3人，女性16人，年齡范圍18-32歲，平

4、均年齡21.5歲）。下頜偏斜未成年患者7人（其中男性2人，女性5人，年齡范圍8-17歲，平均年齡12.6歲）。所有研究對(duì)象均拍攝顱頜面CBCT，所有研究對(duì)象知情同意。研究對(duì)象按以下標(biāo)準(zhǔn)選擇:(1)頭顱正位片測(cè)量頦部偏離顱骨正中矢狀面≥2mm。(2)牙尖交錯(cuò)位時(shí)下頜中線(xiàn)偏離面中線(xiàn)＞2mm。(3)無(wú)頜面部外傷史，無(wú)頜骨骨髓炎病史，無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤史。(4)牙列基本完整，牙體組織無(wú)明顯的形態(tài)異常。(5)正面照時(shí)下頜頦部偏向一側(cè)，雙側(cè)顏面部明顯

5、不對(duì)稱(chēng)。將CBCT所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入mimics15軟件進(jìn)行圖像處理，選中髁突組織，生成三維模型并測(cè)量體積，再將三維模型導(dǎo)入3-matic7.0進(jìn)行處理，并在模型上測(cè)量髁突的高度、前后徑、內(nèi)外徑，進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比，以了解髁突形狀和體積的差異。
　　采用GraphPad Prism5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，將成年下頜偏斜患者偏斜側(cè)髁突的數(shù)據(jù)與非偏斜側(cè)髁突的數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)分析雙側(cè)髁突是否存在差異。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析成年下頜偏斜患者

6、與未成年下頜偏斜患者髁突的數(shù)據(jù)是否存在差異。采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析未成年下頜偏斜患者偏斜側(cè)髁突與非偏斜側(cè)髁突的數(shù)據(jù)是否存在差異。
　　結(jié)果:成年下頜偏斜患者偏斜側(cè)髁突體積1188.41±214.32mm3明顯小于非偏斜側(cè)髁突體積1568.25±279.59mm3(P＜0.01);偏斜側(cè)髁突內(nèi)外徑16.91±1.64mm與非偏斜側(cè)髁突內(nèi)外徑17.27±1.81mm無(wú)顯著性差異(P＞0.05);偏斜側(cè)髁突前后徑9.02±1.00mm明顯小

7、于非偏斜側(cè)髁突前后徑11.28±1.71mm(P＜0.01);偏斜側(cè)髁突高度13.11±1.70mm明顯小于非偏斜側(cè)髁突的15.83±2.46mm(P＜0.01)。
　　未成年下頜偏斜患者偏斜側(cè)髁突體積782.42±131.97mm3與非偏斜側(cè)髁突體積824.63±144.67mm3無(wú)明顯差異(P＞0.05);偏斜側(cè)髁突內(nèi)外徑12.74±1.16mm與非偏斜側(cè)髁突內(nèi)外徑13.03±1.44mm無(wú)顯著性差異(P＞0.05);偏斜側(cè)髁

8、突前后徑7.37±0.51 mm與非偏斜側(cè)髁突前后徑7.71±0.99mm無(wú)顯著性差異(P＞0.05);偏斜側(cè)髁突高度11.05±0.87mm與非偏斜側(cè)髁突的11.49±1.22mm無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。
　　成年患者與未成年下頜偏斜患者在偏斜側(cè)髁突的體積、高度、內(nèi)外徑和前后徑均有顯著性差異(P＜0.01)，在非偏斜側(cè)髁突的體積、高度、內(nèi)外徑和前后徑上均有明顯差異(P＜0.01)。
　　結(jié)論:成年下頜偏斜患者雙側(cè)髁突