氣滯證自評量表量化診斷標準的建立與初步應用.pdf

1、目的:
　　建立氣滯證自評量表診斷模型及診斷標準，辨識患者是否氣滯證及氣滯的病位、輕重程度，探索中醫(yī)證候普適量表診斷量化的思路與方法。
　　方法:
　　1.數(shù)據(jù)集準備。采用氣滯證自評量表采集臨床案例，結(jié)合德爾菲專家咨詢和健康狀態(tài)辨識系統(tǒng)對案例辨證，辨識患者是否氣滯證及氣滯的病位。采用投票法匯總3位領(lǐng)域?qū)＜壹敖】禒顟B(tài)辨識系統(tǒng)的辨證結(jié)果，作為案例初始標準即“金標準”。建立數(shù)據(jù)庫，按研究目的分為訓練數(shù)據(jù)集和測試數(shù)據(jù)集。

2、>　　2.診斷標準的建立。對訓練數(shù)據(jù)集的樣本進行探索性因子分析，利用因子旋轉(zhuǎn)矩陣的因子載荷系數(shù)及公因子方差貢獻度的大小對量表條目賦權(quán)，建立氣滯證、各病位維度氣滯證的積分診斷模型。利用ROC曲線分析法確定氣滯證最佳診斷閡值，確定肝、膽、胃、腸道、心、肺、胞宮7個病位維度氣滯證的最佳診斷閾值，采用百分位數(shù)法建立程度分級診斷標準。
　　3.診斷性試驗。借鑒臨床流行病學中診斷性試驗的方法，以“金標準”為對照，對已建立的氣滯證自評量表量化診

3、斷標準行回顧性檢驗和前瞻性驗證，采用靈敏度、特異度、正確診斷指數(shù)、準確度、陽性似然比、陰性似然比共6個指標評價量表診斷能力。
　　結(jié)果:
　　1.建立了氣滯證及7個病位維度氣滯證的診斷模型，曲線下面積在0.832～1.000之間，P＜0.05。
　　2.建立了氣滯證及7個病位維度氣滯證的量化標準及程度分級標準:氣滯證的診斷閾值為127。肝、膽、胃、腸道、心、肺、胞宮維度的診斷閾值分別為48、16、40、46、48、18

4、、11。
　　3.氣滯證量化標準的診斷性試驗靈敏度、特異度、正確診斷指數(shù)、準確度、陽性似然比都比較高。
　　4.病位維度量化標準回顧性檢驗以肝、胃、腸道、肺的診斷性能較好，膽、心、胞宮診斷性能一般，前瞻性驗證除胃、腸道、胞宮維度各評價指標相對穩(wěn)定外，其他病位各項指標較回顧性檢驗有不同程度的降低。
　　結(jié)論:
　　1.首次結(jié)合專家咨詢和健康狀態(tài)辨識系統(tǒng)辨證，采用投票法，建立了氣滯證的診斷“金標準”數(shù)據(jù)集;
　

5、　2.對不同來源的訓練數(shù)據(jù)集和測試數(shù)據(jù)集患者進行比較發(fā)現(xiàn)，不同疾病的氣滯證患者，在病位分布上有明顯差異，但都以肝、胃、腸道的氣滯證多見，肺氣滯證少見。
　　3.初步建立了氣滯證及7個病位維度氣滯證的診斷模型、閾值，ROC曲線下面積提示各模型的診斷價值均比較高。
　　4.初步建立了氣滯證及7個病位維度氣滯證的程度分級診斷標準。
　　5.氣滯證量化診斷標準的診斷性試驗結(jié)果提示，建立的氣滯證診斷模型和閾值，能靈敏判別患者是否